揭开COVID-19的神秘面纱

zxm

一、张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？

确诊依据：
1.满足流行病学史（与张老师下棋的王大爷月初从武汉返乡，属于接触过来自疫区的发热患者）
2.临床诊断：发热和/或呼吸道症状 发病早期白细胞计数正常或正在减少，或淋巴细胞计数减少 具有肺炎影像学特征
3.病原学证据：呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性
呼吸道标本或血液标本病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源
（二者有一）
我们应做什么？
一般治疗：
1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量;注意水、电解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。
2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP.生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面單给氧和经鼻高流量氧疗。
4.抗病毒治疗:可试用a-干扰素(成人每次500万U或相当剂量，加入天菌注射用水2m1,每日2次雾化吸入)，洛匹那韦/利托那韦(成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天)利巴韦林(建议与干扰素或路匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次,每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天)磷酸氣喹(成人500mg，每日2次，疗程不超过10天)，阿比多尔(成人200mg,每日3次,疗程不超过10天)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。
5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
(三)重型、危重型病例的治疗。
1.治疗原则:在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
2.呼吸支持;
      (1)氧疗:重型患者应当接受鼻导管成面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。
      (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间(1-2 小时)内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。

      (3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略，即小潮气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压<0ml0)进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂。
      (4)挽救治疗:对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应当进行12小时以上的俯卧位通气。館卧位通气效果不住者，如条件允许，应当尽快考虑体外膜肺氧合( EONO)。
      3.循环支持:充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
4.康复者血浆治疗:适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第一版)》。

二、 什么是冠状病毒？2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）与人类之前认识的冠状病毒有何区别？
1.冠状病毒在系统分类上属套式病毒目冠状病毒科冠状病毒属（Coronavirus）。冠状病毒属的病毒是具囊膜（envelope）、基因组为线性单股正链的RNA病毒，是自然界广泛存在的一大类病毒。
冠状病毒直径约80～120nm，基因组5′端具有甲基化的帽状结构，3′端具有poly(A)尾，基因组全长约27-32kb，是目前已知RNA病毒中基因组最大的病毒。

冠状病毒最先是1937年从鸡身上分离出来，病毒颗粒的直径60～200nm，平均直径为100nm，呈球形或椭圆形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整个病毒像日冕，不同的冠状病毒的棘突有明显的差异。在冠状病毒感染细胞内有时可以见到管状的包涵体。

冠状病毒主要引起呼吸道和胃肠道感染，并且在遗传学上被分为四个主要的病毒属：
甲型冠状病毒（Alphacoronavirus）、乙型冠状病毒（Betacoronavirus）、丙型冠状病毒（Gammacoronavirus）和丁型冠状病毒（Deltacoronavirus）。前两个属主要感染哺乳动物，而后两个属主要感染鸟类。人们先前已鉴定六种人类冠状病毒，包括HCoV-NL63和HCoV-229E，它们属于甲型冠状病毒；HCoV-OC43、HCoV-HKU1、重症急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒（MERS-CoV），属于乙型冠状病毒。

2.
2019新型冠状病毒（2019-nCoV）是目前已知的第7种可以感染人的冠状病毒，其余6种分别是HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、SARS-CoV（引发重症急性呼吸综合征）和MERS-CoV（引发中东呼吸综合征）。
        2019-nCoV        SARS        MERS-Cov
临床症状        发热、咳嗽、呼吸困难或急促
潜伏期        2-7天，最长10天以上        平均14天，或更长        2-14天
分类        冠状病毒科、冠状病毒亚科、β 冠状病毒属、类 SARS 冠状病毒种        
直径        60～140纳米        80～120纳米       
来源        蝙蝠
结合        ACE2蛋白        DPP4蛋白
传播途径        飞沫传播（主要），直接或间接接触        飞沫传播（主要），直接或间接接触，动物接触或饮用骆驼奶
致死率        9.6%        目前未知        34.4%
传染性                更强       

3. 有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好相应的防护措施？
目前，新型冠状病毒主要的传播途径还是呼吸道飞沫传播和密切接触传播，也可以通过粪-口传播。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。密闭、不通风场所可能存在气溶胶传播风险，需加强预防和隔离处理。
与患者接触者并不一定会发病，接触者是否会感染，关键在于和患者的距离以及是否采取了防护措施。患者呼吸、讲话、咳嗽、打喷嚏都能产生飞沫，与患者近距离出现在同一个场合，特别是病人讲话或咳嗽，如果没有戴口罩，被感染是可能的。
日常防护措施
1.不要去人群聚集处，避免近距离接触任何有感冒或流感样症状的人。
2.佩戴口罩，出入人员密集的公共场所，比如乘坐公共交通工具、超市商场购物、乘坐电梯、封闭办公， 到普通医疗机构就诊（除发热门诊）的患者，可以佩戴普通医用口罩、也叫一次性医用口罩。如果是独处，没有与外人密切接触，可以不戴口罩。而且将口罩置于洁净、干燥通风环境下自然晾干，还可以重复使用。人员密集场所的工作人员，从事和疫情相关的行政管理、警察、保安、快递等，还有普通门诊、 病房的医护人员，居家隔离人员以及共同生活人员，建议佩带医用外科口罩。
3.注意手部卫生，勤洗手，使用洗手液或肥皂，流水洗手，或使用含酒精成分的免洗洗手液。电梯的按钮、门把手风险比较高，可以用一个面巾纸或者是用消毒纸巾把它 隔开，手不直接去碰它，可以在碰了它以后用手消毒剂来揉搓双手，做好手卫生。
4.勤开窗通风，飞沫传播距离很短，不会在空气中长期漂浮。 如果不是在密闭空间里，通风会使呼吸道飞沫在空气中形成的病毒浓度降低。所以建议每天至少两次开窗通风
5.打喷嚏或咳嗽时不要用手去捂，要用手肘部或纸巾遮住口、鼻。
6.注意多喝水、多休息、避免熬夜、适度运动，以提高个体免疫力；注意营养、合理饮食，肉类、禽类和蛋类要充分煮熟后食用


4.        所用干扰素雾、洛匹那韦、利巴韦林等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药物？
（一）
（1）干扰素是临床上一种常用的广谱抗病毒药物。其抗病毒的作用机制是：通过激活体内的某些酶，抑制病毒的蛋白质合成，以而使病毒不能生长繁殖，停止生长。在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用。临床主要用于急性病毒感染性疾病如流感及其他上呼吸道感染性疾病，病毒性心肌炎，流行性腮腺炎，乙型脑炎等和慢性病毒性感染如慢性活动性肝炎等。
（2）洛匹那韦(Lopinavir,LPV)是一种新的抗HIV的蛋白酶类抑制药物，主要通过阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒而发挥抗HIV病毒的作用。LPV主要由肝细胞色素P450系统广泛代谢，且几乎专门由CYP3A同工酶代谢。
（3）利巴韦林，为广谱抗病毒药，作用机理尚未完全明确。药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白质的合成，使病毒的复制和传播受抑。本药并不改变病毒的吸附、侵入和脱壳过程，也不诱导干扰素的产生。

A3李苗17-3

A3组第四次作业

张雨靖

A7第四次研讨

问题一：张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者时，我们应该做些什么？为什么要这么做？

1、张老师的确诊依据是咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。2救助患者时，应该采取对症治疗，氧疗，支持治疗，免疫调节治疗，提高免疫力。３因为新冠肺炎属于病毒的急性感染，病毒的急性感染一般属于自限性疾病。

问题二：什么是冠状病毒？2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）与人类之前认识的冠状病毒有何区别？

1.    什么是冠状病毒？冠状病毒因其在显微镜下能观察到明显的棒状粒子凸起，形状好似中世纪欧洲帝王的皇冠而得名。

2.冠状病毒和新型冠状病毒的区别在于病毒种类、临床特点、传染途径、引起的病症严重性。

1、病毒种类不同

问题三：有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好相应的防护措施？

1、有过与新冠病毒肺炎患者接触者，若未有有效防护手段极容易感染病毒，感染病毒后大概率发病，也有不发病的可能性

二、不同人员防护建议1.返京人员2.医护人员（1）发热门诊、隔离区、隔离病房工作人员：分别采用二级、三级防护。（2）普通门诊及病房医护人员：采用一级防护。3.医辅人员：佩戴外科口罩，并严格执行手卫生。4.职能处室员工：佩戴外科口罩，勤洗手。

问题四：所用干扰素雾、洛匹那韦、利巴韦林等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药物？

 1、作用机理:干扰素(IFN)是机体细胞在病毒感染受其他刺激后,体内产生的一类抗病毒的糖蛋白物质。在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用，在防止再感染和持续性病毒感染中也有一定作用。洛匹那韦系HIV-1蛋白酶抑制药，可阻止Gag-Pol多蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。其结构与利托那韦相似，作用比利托那韦强10倍。其药理

问题五：张老师痊愈后，与发病前相比，其体内免疫系统有何改变？能用张老师的免疫产物救治后发的危重患者吗？2019-nCoV肺炎患者并发重症的原因有哪些？

可能可以。新型冠状病毒感染后治愈者的恢复期血浆中含有新型冠状病毒抗体，可能具有治疗新型冠状病毒肺炎的效果。血浆中含有丰富的白蛋白和免疫球蛋白，同时可以危重症患者提供支持治疗。

问题六：你觉得在以后的工作中，如何能够确立自己对此类疾病的医学敏感性，作为一个大夫你有什么样的责任？

对于此类疾病，我们必须有一个明确的认知，首先必须具备丰富的医学知识，充分了解传染病的相关知识，掌握处理传染病的方法，因此我们应该做到

）. 

18011060019

A2组第四次作业
一.        张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？
（一）咽拭子新型冠状病毒核酸检测确实为阳性
（二）
1、给予患者积极治疗，并及时上报。
2、做好自己的防护措施。对于应该转院的，应按照《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》(试行)执行。
3、只有这样做才能最大限度的救治患者，控制疫情传播。

二.        什么是冠状病毒？2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）与人类之前认识的冠状病毒有何区别？

（一）定义
冠状病毒是一个大型病毒家族，是具囊膜（envelope）、基因组为线性单股正链的RNA病毒，因该病毒形态在电镜下观察类似王冠而得名。目前为止发现，冠状病毒仅感染脊椎动物，可引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病，如感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。
（二）
病毒种类、临床特点、引起的病症严重性、传染途径、人们的认知程度。

三.        有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好相应的防护措施？

（一）不一定，因为目前来说对新型冠状病毒的认知还不是很全面。
（三）防护措施
1，尽量不要去武汉及周边这些疫区，也不要去人群聚集的地方，如超市，电影院，减少聚餐。
2，出门要做好防护措施，带好口罩，最好是能带n95口罩或者外科口罩，加强手的卫生消毒。
3，饭前便后，出门回家之后，接触物品之后要进行手的消毒，最好能用75%的酒精进行消毒。
4，加强营养，多喝温开水，多吃新鲜的蔬菜和水果，不要熬夜，提高自身的抵抗能力。

四.        所用干扰素雾、洛匹那韦、利巴韦林等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药物？

（一）见文件
（二）不是
α-干扰素和利巴韦林均是广谱抗病毒药物，洛匹那韦是治疗艾滋病的药物。

五.        张老师痊愈后，与发病前相比，其体内免疫系统有何改变？能用张老师的免疫产物救治后发的危重患者吗？2019-nCoV肺炎患者并发重症的原因有哪些？

见文件

六.        你觉得在以后的工作中，如何能够确立自己对此类疾病的医学敏感性，作为一个大夫你有什么样的责任？

（一）
1、多了解此类疾病的症状，日常生活中提高警惕性，对相关的辅助检查的结果要更加清楚，知道什么病机在体内部会有什么变化，如 血红蛋白测定，红细胞计数，白细胞计数，白细胞分类计数，嗜酸性粒细胞直接计数，红细胞比容测定，这些的变化代表什么。
2、多与患者沟通，了解更多的信息，从而更好的去判断。
（二）
一是诊断和治疗的责任，这种诊断和治疗的责任不仅是对于个体，也可以是针对整个群体。
二是预防和保健的责任，预防的责任所强调的就是对于可能发生的疾病做出各种提前反应。
三是为社会提供安全感，这是医生这一行业存在的重要价值之一。
时刻为病人着想，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，文明礼貌对待病人，同事之间相互学习，团结协作，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平

A10何小钰17儿科

作业：

1、张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？

2、什么是冠状病毒？2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）与人类之前认识的冠状病毒有何区别？

3、有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好相应的防护措施？

4、所用干扰素雾、洛匹那韦、利巴韦林等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药物？

5、张老师痊愈后，与发病前相比，其体内免疫系统有何改变？能用张老师的免疫产物救治后发的危重患者吗？2019-nCoV肺炎患者并发重症的原因有哪些？

6、你觉得在以后的工作中，如何能够确立自己对此类疾病的医学敏感性，作为一个大夫你有什么样的责任？

zxm

A9思维导图张老师怎么了

羡晓辉

18011060019 发表于 2020-2-20 12:07
A2组第四次作业
一.        张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？
（一） ...

作为大夫还有一个很重要的工作，是科普，帮助大众了解疾病知识，了解防控知识。
to cure sometimes；to relieve often；to comfort alway.——特鲁多