揭开COVID-19的神秘面纱

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A4组
1.        为什么开具这些辅助检查单？
血常规:血常规检查是明确血液中各种血细胞的数量是否正常的检查。包含红细胞、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞，嗜酸性细胞等等。通过血常规的检查以及各种细胞的数量变化，能够判断身体有无炎性感染，或者是免疫力低下，是否存在着缺血或者是凝血障是临床上常用。是临床上最常用的身体检查评估手段。
呼吸道病原体检测:呼吸道病原体检测的意义在于五种常见呼吸道病毒、四种非典型病原体、病毒和非典型病原体混合感染在小儿肺炎的病原体中占有一定的比例，其中单项常见呼吸道病毒以乙型流感病毒感染为主。四种非典型病原体中，单项感染以肺炎支原体感染为主。混合感染肺炎支原体合并其他病毒感染占10.9。病毒、非典型病原体、病毒和非典型病原体的混合感染流行还与年龄、季节、居住地域有关。通过检测呼吸道常见的九种病原体的IgM抗体可明确小儿肺炎五种病毒和四种非典型病原体在本地区感染情况，为临床合理用药提供指导性意义。
真菌葡聚糖检测：对肺部真菌感染具有重要的诊断价值
曲霉菌检测:曲霉菌是一种丝状真菌，通过孢子形式进行繁殖。自然界中分布广泛，如土壤，水，食物，腐烂的植被等，可通过空气进行传播。虽然广泛存在于自然界，大多数健康人群由于免疫系统的防御功能是不会被曲霉菌感染的，只有免疫力受损或接受免疫抑制药物治疗的个体，由于丧失正常的免疫功能，容易发生曲霉菌感染。其中，侵袭性曲霉菌病（Invasive Aspergillosis , IA）是曲霉菌感染人体致病最严重的一种形式。
作为深部真菌感染一种，IA的早期发现与诊断往往比较困难，经常由于发现过晚耽误治疗而导致患者死亡。常用的检测手段包括培养，胸片或CT扫描，以及血清学检测。由于痰标本易受污染，且培养阳性率低、耗时长，患者又常不能耐受病理活检，往往容易漏检；而胸片或CT扫描由于不够特异而不容易发现。
半乳聚糖抗原即GM抗原，是曲霉菌细胞壁组成成分，随曲霉菌生长释放入血，检测GM抗原的试验即GM试验，在国内外针对不同疾病来源的真菌感染的诊断标准中，均认为血清GM抗原的检测是诊断曲霉菌感染的可靠微生物学依据，测定血清GM水平有助于IA的早期诊断。同时，许多研究也证实了GM抗原水平的连续监测，对进行抗真菌治疗患者的临床应答和临床结局，都有很好的提示作用
胸部CT：(1) 有助于对X线胸片发现的问题作出定性诊断：　
肿块：　① 鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性　
② 明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖联属。 　
(2) 根据临床需要可检出X线胸片未发现的隐性病源：　
① 查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目，以便制订治疗方案
② CT引导经皮穿刺活检，使某些肿块能得到组织学诊断　
③ 对X线胸片及纤维支气管镜检查阴性，而痰瘤细胞阳性，应作CT以查明肺内瘤源。 　
(3) CT对支气管浸润、狭窄的程度及形态逊于X线断层摄片，更次于支气管造影。
(4) 对病源的发现、定位及定量诊断较为可靠；对实质性肿块的定性诊断尚不够准确，直径1.5CM以下的病源不能显示。
生化全项:生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查。生化全套检查内容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等
C反应蛋白:C反应蛋白对鉴别细菌性和病毒性炎症也有参考价值。
2.        在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施。
发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。
下面将会按照时间顺序，从预检分诊和感染预防与控制措施两个方面进行解读
1.17根据WHO2019新型冠状病毒（2019-nCoV）指南
1. 分诊：识别和分流严重急性呼吸道感染（SARI）患者
在所有SARI患者首次至医疗单位就诊时，临床医生就应对其进行识别和分类。在表1所描述的情形下，应考虑nCoV是可能的病原体。分类患者并根据疾病的严重程度启动紧急治疗。
2. 立即实施正确的感染预防与控制措施（IPC）
IPC 非常重要，应该在患者进入医院（尤其是急诊科）的时间点就启动。标准预防应该始终常规被应用在医疗机构的所有区域。标准预防包括：手卫生；使用个人防护设备（PPE）的应用以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完整的皮肤等）；还包括预防针刺伤或者切割伤、医疗废物处理、设备的清洁和消毒以及环境的清洁。
补充：传染性尚不明确，强调冠状病毒感染的轻症患者不是一定需要住院治疗，但需要识别重症患者。指出最好能够同时采集上呼吸道和下呼吸道的标本，以提高检出率，同时针对新型冠状病毒，检测方法首推RT-PC。
1.20确定病毒能够人传人，提倡戴口罩
钟南山：有医务人员受到感染，确定存在人传人现象，戴口罩有助于预防。医务人员应提高警惕
（1）对于确诊或疑似急性传染性呼吸道疾病患者的感染防控措施决策树
（2）确保以下个人防护用品数量充足，并整齐地摆放在隔离病房门口的治疗车上，以便医务人员随时取用：
护目镜、防护面罩、一次性乳胶手套、医用帽子、医用防护服（可选用一次性防护服或可重复使用的防护服）、免洗手消毒剂、一次性清洁纸巾、锐器盒、物表清洁消毒湿巾、黄色垃圾袋、织物收集袋（若采用可重复使用的防护服）。
此外，钟南山表示，不一定非要戴 N95 口罩，外科口罩即可阻挡大部分飞沫，预防新型冠状病毒，戴口罩还是有用的。
（3）正确穿戴个人防护用品
1.22国家卫健委发布新型冠状病毒感染的肺炎诊治方案（试行第二版）
1. 病例定义：
疑似病例（原观察病例）、确诊病例、重症病例、危重病例
2. 医务人员个人防护：
（1）所有医务人员从事诊疗活动期间均应佩戴医用口罩。
（2）预检分诊处：穿工作服、工作帽，戴医用外科口罩。
（3）发热门诊、呼吸科科门诊、感染性疾病科和隔离病房：日常诊疗活动和查房时，穿工作服、一次性隔离衣，戴工作帽、医用外科口罩，采集呼吸道样本时，戴防护口罩和护目镜或防护面屏；接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手套；气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰等可能发生气溶胶或喷溅操作时，戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、乳胶手套、穿医用防护服（可加一次性防渗透隔离衣），必要时佩戴呼吸头罩。
（4）医务人员应当严格按照穿脱流程穿脱个人防护装备，禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各个分区的交叉污染。
（5）给患者及陪同家属戴医用外科口罩。
1.23卫健委发布医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南
对于发热门诊要求：
（1）医务人员开展诊疗工作应当执行标准预防，要正确佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手卫生消毒。进出发热门诊和留观病房，严格按照《医务人员穿脱防护用品的流程》要求，正确穿脱防护用品。
（2） 医务人员应当掌握新型冠状病毒感染的流行病学特点与临床特征，按照诊疗规范进行患者筛査，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
1.24新型肺炎首发症状可能不典型：无发烧、咳嗽
由于新型冠状病毒性肺炎部分病人无发热等明显症状，必须充分提高对纳差、乏力、肌肉酸痛（包括轻微酸痛）和精神稍差患者的警惕，及时进行相关排查。
2.8确定新冠肺炎可通过气溶胶传播
单纯的飞沫传播，一般的外科口罩即能起到防护作用，而一旦明确存在气溶胶传播，医务工作者需要格外注意以下几点：
（1）传染源控制：给病人戴上口罩。
（2）确保将患者安置在符合要求的隔离设施中。
（3）适当使用个人防护设备（PPE），包括经过认证的 N95 或更高级的呼吸器。
2.11WHO将新冠病毒引发的疾病正式命名为COVID-19，国际病毒分类委员会提议将新冠病毒命名为SARS-CoV-2
2.13钟南山团队实验室在患者粪便中分离出新冠活病毒
证实了SARS-CoV-2可在消化道生存，但不能下定论说该病毒存在粪口传播。

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3.        什么是“发热门诊”？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？
发热门诊:是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。
发热门诊不是常规门诊,是由于在传染病期间根据情况设立的.
确诊为疑似病例采取的措施:首先把病人隔离起来，做好消毒工作，告诉医院通知传染病部门，防疫站.隔离2小时之内院内专家会诊，确诊.如果确诊患者到达定点医院治疗，如果排除新型冠状病毒感染，只是普通感冒，那么对症治疗，居家自我恢复。
4.        湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？
一．传播环节
（1）传染源：　传染源是传染病流行过程的第一个基本环节。感染了细菌、病毒等病原体，并能把这些病原体播散出来的人或动物就是“传染源”。
①目前初见病例是由武汉海鲜市场传染而来，最初传染源为野生动物，可能是中华菊头蝠。
②截止到目前，根据《试行第五版修正版》所述，传染源主要是新型冠状病毒肺炎患者，无症状者也可称为传染源
（2）传播途径：传播途径是指病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径或方式。日常生活接触传播和通过空气、飞沫传播是呼吸道疾病的主要传播途径。此外，还有些传染病可以经水和食物通过消化道传播。经蚊虫等叮咬，即虫媒传播，以及血液和体液等途径也是传染病的重要传播方式。
1主要通过感染者的呼吸道分泌物排出体外，经呼吸道飞沫传播。
2接触传播：被污染的手揉眼睛、触摸鼻孔和嘴等，使病毒经过黏膜进入人体导致感染
3粪口传播
（3）易感人群：人群易感性即人体对某种传染病免疫力低下或缺乏，不能抵御某种病原体的入侵而染病。某种传染病的易感人群占总体人群的比例越高，则这种传染病越易于发生和传播，该病流行的可能性越大。
这种病毒是首次在人类中流行，所有人都对它没有免疫力，即都属于易感人群:
1老年人，尤其是有基础疾病的患者是感染后发展为重症肺炎的危险人群，应为预防的重点人群。
2目前，新型冠状病毒感染对妊娠妇女和胎儿的影响尚无相关报道，但由于妊娠期晚期膈肌抬高，压迫肺脏，发生肺炎、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭的风险可能增加，因此妊娠期妇女应特别注意预防感染。
二传染性强的原因
1是新冠病毒潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长。新冠肺炎病毒潜伏期在3到7天，最长可达14天，在1099例样本中有1例潜伏期长达24天。
2是新冠肺炎临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性。
3是新冠病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也存在气溶胶和粪-口途径传播的可能，这方面目前虽有待进一步确认，但应引起高度警惕。
4是冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强。
5.核酸检测假阴性现象频发

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A4组第二次作业

whc37403

发错了，是这个。。。能麻烦楼主删一下吗

梁鑫利

一、为什么开具这些辅助检查单？（血常规、C反应蛋白、呼吸道病原体检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项）

（1）血常规、C反应蛋白→判断是病毒性感染还是细菌性感染

病毒性感染的病人通常白细胞计数结果正常或者偏低，淋巴细胞百分比偏高，CRP多数不升高；细菌性感染病人白细胞计数总数往往增高，中性粒细胞比例升高，CRP升高。

（2）呼吸道病原体检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测→明确病原体

呼吸道感染常见病原体除了病毒、细菌和支原体、衣原体、立克次体外还有真菌如酵母菌、曲霉菌、毛霉菌。所以呼吸道病原体检测、真菌葡聚糖检测和曲霉菌检测都是为了检测呼吸道感染病原体。

呼吸道病原体感染的临床共同特征有头痛、发烧、畏寒、鼻塞、咳嗽、咽痛，病原体种类繁多，病症相似临床上不易区分，所以需要做呼吸道病原体检测。一般测九项病原体，包括嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感、乙型流感病毒、副流感病毒。此检测的必要性有①实现呼吸道感染的早期诊断和治疗；②明确病因—指导治疗决策；③重症肺炎的病因学诊断；④社区获得性肺炎的快速诊断；⑤减少抗菌素的不合理使用；⑥监控新发或突发传染病→新型肺炎突发，应重点检测新型冠状病毒。

真菌葡聚糖是大部分真菌（酵母菌和霉菌）细胞壁的主要成分。真菌性肺炎多数为条件致病，多发生在免疫低下和长时间接受广谱抗生素治疗的患者。患者有基础性疾病，免疫力不高，所以有可能患真菌性肺炎，需要做这些检测。

（3）胸部CT→区分肺部的微小病变，判断是否为新冠肺炎

对于呼吸道类的疾病，胸部CT可更清楚区分一些微小的病变如小结节、早期肺癌、轻微的肺纤维化、支扩、隐匿部位的肺炎、支气管狭窄等。且张老师有气短症状，呼吸达到25次/分，是新冠肺炎的征兆之一，武汉大学中南医院张笑春医生、武汉科技大学教授曾燕，先后通过各种管道，呼吁在原来的检测试剂的基础上，调整目前的诊断疗程，加用低剂量胸部CT 做为初筛的办法。CT 诊断要点是：1.早期病变为局部斑片状亚段分布为主；2.进展期多个累及多个肺叶，并出现部分实变；3.重症期双肺弥散性实变“白肺”。

尽管其他的病毒性或细菌性肺炎的CT 影像与新型冠状病毒有重叠，但是治疗方法类似，尽早隔离治疗也是首选。 

（4）生化检查→检查脏器有无病变，判断腹泻的病因，电解质是否紊乱

生化全项检查主要包括肝功、肾功、血脂、血糖、电解质等。肝功的项目中谷丙转氨酶和谷草转氨酶见于肝功能受损，磷酸酶升高见于肝癌，肝硬化和骨转移瘤等。肾功能检查项目中肌酐升高，最常见的是肾功能不全。血脂中低密度脂蛋白升高，可导致动脉粥样硬化，心脏和脑血管疾病。血糖升高常见于糖尿病。电解质可以判断高钠、低钠血症，高钾、低钾血症。生化全套检查一般并不能明确诊断是某种疾病，只是辅助检查，有时可检查出来潜伏的疾病。

生化检查可以判断是感染性腹泻还是脏器病变导致腹泻，或者是其他原因，还可检查电解质是否紊乱，要不要补充电解质。

二、在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施?

新冠病毒属于乙类传染病，启动了甲类传染病管理措施

1、防护和消毒

医生接诊和处理发热病人应采取必要的防护措施（同时提醒患者做好防护措施），应按照规定程序和防护等级着装、消毒，合理处理医疗废物，防止医源性感染，避免交叉感染。

2、安排检查

为发热患者安排医学检查，区分是否为新冠患者

3、及时报告

报告病情：发现新冠病毒患者或疑似患者时，应按规定填写传染病报告卡按规定的时限报告，发现突发公共卫生事件后应立即报告医院“突发公共卫生事件应急处理领导小组”，领导小组应于2小时内向当地卫生行政主管部门和总院报告。

请求支援：首诊医生接诊传染病病人后救助力量不足时应及时报告请求援助，或及时将病人转送到有条件救治的医疗机构。

4、记录完整

首诊医生对救治的因突发公共卫生事件致病的病人应按照省人民政府卫生行政主管部门规定的格式，书写详细、完整的病历记录。对需要转送的病人，应按照规定将病历复印随病人转送到能够收治或者指定的医疗机构。

5、隔离

医生接诊和处理新冠病人后对传染病病人、疑似病人、密切接触者以及来自传染病疫情重点区域的人员应采取医学观察措施。

三、什么是“发热门诊”？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？

（1）什么是“发热门诊”？

发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。在该诊室工作的医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控传染病期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员。

（2）是医院的常规部门吗？

不是，作为正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。

（3）如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？

①上报医务科，组织专家会诊②疑似病例或确诊病例应准确填写传染病报告卡及会诊意见单，并及时通知预防科进行网络直报

③由市CDC派人员取血检测病原，在确诊报告之前患者不可离开发热门诊。

  ④预防科上报突发公共卫生事件信息。

⑤患者医疗费用采取先记账后补交

⑥转运市定点医院
⑦报医院应急领导组
⑧转专科门诊诊治
⑨护士通知检查科室到发热门诊对患者进行检查
⑩双方做好职业防护
11安排到病房进行隔离

     如果病房空间不够，则要求患者去定点宾馆或家里进行隔离。

四、湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？

（详见附件）

A10何小钰17儿科

第二幕作业：

1、为什么开具这些辅助检查单？

2、在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施。

3、什么是“发热门诊”？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？

4、湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？

A3李苗17-3

A3组，第二次作业

王怡丹

A6组问题一：为什么开具这些辅助检查单？

血常规一、红细胞计数(RBC)

1.正常值：男性 (4.0～5.5)×10^12/L;女性 (3.5～5.0)×10^12/L;新生儿 (6.0～7.0)×10^12/L

2.病理性升高（1）病理性水分丢失过多，导致血液浓缩：严重呕吐，腹泻，大面积出汗，大面积烧伤的病人，尿崩症等。（2）组织缺氧，代偿性增多：慢性肺源性心脏病，先天性心脏病，肺气肿及心力衰竭等组织缺氧，血液中促红细胞生成素增多而使红细胞和血红蛋白代偿性增加。（3）某些肿瘤：如肾癌，肾上腺肿瘤，肝细胞癌也可使促红细胞生成素呈非代偿性增加（4）药物因素：如雄激素及其衍生物，肾上腺皮质激素类等可引起红细胞增多。

3.病理性降低：（1）骨髓造血功能异常：如再生障碍性贫血、白血病等引起的贫血。（2）慢性疾病：如感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病等造成或伴发的贫血。（3）造血物质缺乏或利用障碍造成的贫血：如缺铁性贫血。红细胞破坏过多造成的贫血：如溶血性贫血等。（4）急性失血：大手术后，慢性失血等都是造成红细胞和血红蛋白降低的因素。 结合案例：此案例中张老师出现2次腹泻、呼吸过快有可能组织缺氧。红细胞数可能升高。但是也有降低的可能因为，张老师咽部红肿，也有出现感染和炎症的可能，所以红细胞也有可能下降。

二、血红蛋白浓度（Hb）1.正常值：男性 120～160g／L女性 110～150g／L新生儿 170～200g／L2. 病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四联症，发绀型先天性心脏病，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌，肝细胞癌，肾胚胎瘤及肾盂积水，多囊肾等3.病理性减少：（1）红细胞和血红蛋白生成不足:①造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。②骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血③其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。（2）溶血性贫血红细胞内在异常：①红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；②红细胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等③血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。红细胞外在因素：①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；②非免疫因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。结合案例：张老师血红蛋白变化可能与红细胞数变化相似

三、白细胞计数（WBC）1.正常值：成人（4.0～10.0）×10^9／L；儿童（5.0～12.0 ）×10^9／L；6个月至2岁（11.0～12.0）×10^9/L新生儿（15.0～20.0）×10^9／L。2.白细胞计数增多见于急性感染，尿毒症，严重烧伤，急性出血，组织损伤，大手术后，白血病等3.白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒，疟疾，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症，脾功能亢进，X线，放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。

四、白细胞分类计数1.正常值：中性粒细胞：杆状核1%～5%(0.04～0.5)×10^9/L，分叶核50%～70%(2～7)×10^9/L，嗜酸粒细胞：0.5%～5.0% (0.05～0.5)×10^9/L；嗜碱粒细胞：0%～1% (0～0.1)×10^9/L；淋巴细胞：20%～40% (0.2～0.4)×10^9/L；单核细胞：3%～8% (0.08～0.8)×10^9/L。

2.各种细胞的临床意义(1) 中性粒细胞：①增多：见于急性和化脓性感染(疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等)、各种中毒(酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等)，组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。因字数限制，其余见附件。

王怡丹

A6组问题二：在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些措施？（1）医护人员进入病区前接受体温检测，并记录，如有体温升高应暂停医疗活动，进一步排查原因。医护人员应关注自己的呼吸道症状，如有需主动报告。（2）病房医务人员在岗工作期间穿工作服、戴医用外科口罩并做好手卫生，并在特殊情况下，做好以下防护：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，戴清洁手套，脱手套后洗手；可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时，戴医用防护口罩、护目镜、穿防渗隔离衣。为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作（如气管插管、无创通气、气管切开，心肺复苏，插管前手动通气和支气管镜检查等）时，采取空气隔离措施；戴医用防护口罩，并进行密闭性能检测；眼部防护（如护目镜或面罩）；穿防体液渗入的长袖隔离衣，戴手套；操作应当在通风良好的房间内进行；房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量；病情允许时转入具有负压条件或专用房间进行操作（因为可产生大量气溶胶并空气中悬浮）。（3）病区鼓励设立工作人员卫生间，仅供工作人员使用。（4）医生除经医院和科室委派和批准的特殊任务，禁止外出会诊，出差。（5）在病区内应当设置应急隔离病室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。（6）严控患者和家属在医护休息区、办公室随意走动。问题三：什么是发热门诊？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人作何处理？1.发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。2.不是医院的常规部门。3.对新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例轻症患者进行隔离观察①隔离对象集中*首诊医疗机构判断为疑似病例轻症患者。*有生活自理能力，年龄≤65周岁。*无呼吸系统、心血管系统等基础性疾病及精神疾病。*知情同意，自愿前往。②首诊隔离点要求*在设有发热门诊的医疗机构周边就近选择场所作为首诊隔离点，原则上可步行前往。*隔离观察期间，隔离观察对象原则上应当单人单间居住。隔离对象原则上不得离开房间活动。*房间应当具有良好的独立通风条件，具有独立卫生间。*首诊隔离点电梯应当具有容纳急救转运担架条件。*首诊隔离点应当具备独立的可封闭管理的医疗废物暂存地。*非隔离对象不得擅自进入首诊隔离点。③物资保障与人员配备*首诊隔离点应当配备适当的急诊急救物资与医护人员。*结合首诊隔离点的布局参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）》和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版）》，制定合理观察流程。*首诊隔离点应当配有相应警务人员，随时处理突发事件。④转诊、解除隔离等情形*隔离观察对象视病情变化决定是否继续进行观察、转诊或者解除隔离。病情加重或出现其他突发病情时应当及时转至首诊的医疗机构；诊断为确诊病例，应当及时送至定点医疗机构治疗；经疾病预防控制机构确认后，符合解除隔离条件的观察对象，应当立即离开首诊隔离点，解除隔离或转为居家医学观察。

王怡丹

A6组

问题四：湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？

1.新冠肺炎传播环节：目前可以确定的新冠肺炎传播途径主要为直接传播、气溶胶传播和接触传播。

（1）直接传播是指患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出的气体近距离直接吸入导致的感染;

（2）气溶胶传播是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染;

（3）接触传播是指飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染。

2.为什么新冠肺炎传染性强

传染病传播的效能如何，要看它的基本再生指数，从目前的研究看来，新型冠状病毒的基本再生指数高于SARS，因此可以说它的传播性能超过了SARS。它之所以具有如此强传染性，按照传染病学的规律可以推测出几个因素：

1.新冠病毒潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长。

2.新冠肺炎临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性。

3.新冠病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也存在气溶胶和粪-口途径传播的可能，这方面目前虽有待进一步确认，但应引起高度警惕。

4.冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强

5.它作为一个新的疾病，所有的人群，普遍对他没有免疫力，每个人都是易感者，容易被感染。

6.看他传染源，传染源传播的能力可能跟病毒量相关。病毒定量越高，可能传播能力越强。

7.原来很多已经感染的人可能自己不知道(被感染)。

另外这个病毒是不是更容易侵入人体，现还在研究阶段。

3.新冠病毒感染人类的机制：

　 病毒通过非特异性的布朗运动到达人体呼吸道的细胞表面，病毒表面的病毒结合蛋白与人体细胞表面的受体发生不可逆的特异性识别和结合。接着，病毒通过胞饮、融合或者直接穿入的方式进入人体细胞内。

病毒进入细胞内之后，脱去蛋白衣壳，暴露出病毒基因组。病毒基因组利用宿主细胞的核酸、蛋白质大量合成病毒核酸及病毒结构蛋白后装配成成熟的病毒。最后这些细胞内成熟的病毒被释放，且在释放过程中有些种类的病毒会破坏宿主细胞。释放的大量病毒再进入下一个易感宿主细胞，如此恶性循环，最终导致组织和器官的损伤。

SARS病毒通过与人体细胞上的一种叫做血管紧张素转换酶2(ACE2)的受体结合而入侵， 新冠病毒的受体也是ACE2，因人类肺泡II型细胞高度表达ACE2，所以成为新冠病毒首要攻击目标。还有研究发现，心脏、食道、肾、膀胱等器官都表达ACE2，提示这些器官也可能会受到新冠病毒的侵袭。