揭开COVID-19的神秘面纱

张雨靖

Ａ7 组2.16研讨

1.        为什么开具这些辅助检查单？

李大夫开具了血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白等一系列辅助检查单。

血常规：血常规检查包括有红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。

血常规中的许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映，其中又以白细胞分类计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板最具有诊断参考价值，许多患者在病因不明时可以做血常规检查对其进行辅助诊断。此外，血常规检查还是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。

呼吸道病原检测：呼吸道病原体的检测主要是检测人体血清中呼吸道感染的九项主要病原体的IgM抗体。

检测包括有嗜肺军团菌、肺炎支原体、q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2、3型等。主要是通过间接免疫荧光法试剂检测。可以明确呼吸道感染的病因的诊断，进行对症治疗和抗病原体治疗。

在本案例中，张老师咽部红肿，双肺呼吸音弱，示呼吸道感染，所以辅助检查呼吸道病原体。

真菌葡聚糖检测：呼吸道感染，用于诊断排除呼吸道真菌感染

曲霉菌检测：曲霉菌肺炎多数人会出现头疼，发烧，咳嗽，气喘，呼吸无力。与张老师症状大致相符，用于排除诊断曲霉菌肺炎。

胸部CT：胸部的CT是通过X线计算机体层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法。可清晰反映胸壁，肺脏，纵隔，血管，各级支气管的情况。

C反应蛋白：C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。

一般情况下，当体内有急性炎症、较严重的细菌感染或组织损伤时，C反应蛋白会在数小时内出现并升高。而在病毒感染时通常不升高或仅仅轻度升高。

所以可以区分是病毒感染还是细菌感染，方便采取适合的治疗方案。

血常规＋C反应蛋白（组合）

能鉴别感染类型：血常规能详细看出患者的感染程度，通过分析血常规中的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等指标，可以提示究竟是细菌感染还是病毒感染。

可以监测病情进展：血常规虽然可以区分感染类型和程度，但一般在患者感染两天后才会有所变化，而微量血CRP的检查，能在病人感染后12-24小时就会产生变化，可早期判断感染类型，它同血常规一样，常用于 细菌和病毒感染的鉴别诊断。

2.        在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施。

(1)新冠病毒疫情大环境下，发热门诊中医护人员大多接触的都是疑似新冠状病毒感染者，新冠病毒传染性极强，所以李大夫在接诊病人时需做好隔离防护：穿戴防护服、护目镜、N95口罩、面屏、一次性鞋套、一次性手套，并与病人保持一定的距离。

(2)做筛选和排除检查：病史采集和体格检查十分重要，结合病人的主诉、病史、症状和体征。应重点询问有无接触史。有医学观察指征的病人及时隔离留观，排除新冠病毒的病人引导其到普通门诊就诊。特别询问病人和家属是否近期去过湖北地区，尤其是武汉，是否和来自武汉的人接触过及最近的活动范围。开具血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白等辅助检查单，高度疑似新冠病毒者做核酸检测。

(3)在诊疗过程中，因处于疫情紧张阶段，李大夫还需对病人进行心理疏导。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”很重要，有助于帮助患者树立痊愈信心。

(4)每操作或检查一例患者之后，必须做好消毒卫生。重复使用的物品、器具,清洗后压力蒸汽灭菌,不能压力蒸汽灭菌者（如听诊器、血压计）,需灭菌可用2%戊醛浸泡至少10小时或放入福尔马林熏蒸箱中消毒。地面、空气、物体表面等参照卫生部传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感消毒方法。推荐消毒剂：0.2％—0.5％过氧乙酸、含氯消毒剂等。并且发热门诊一旦发现了高度疑似病例，医生就需要换掉防护服，才能接诊下一个病人。

(5)如若确诊为传染病人，则需更换防护服，诊室空气应进行密闭消毒处理(可用1g/m3过氧乙酸薰蒸2小时)。

(6)医疗废物使用双层黄色专用包装袋收集，密封后在焚烧炉焚烧

(7)保持室内通风良好，空气流通，每次不少于30分钟

3.        什么是“发热门诊”？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？

发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。

发热门诊的诞生：

非典时期，北京协和医院诞生了全国第一个“发热门诊”（当时的名字叫做“发热呼吸筛查急诊”）。这个“发热呼吸筛查门诊”是因为临床需要设立的（名字是随便起的）。

为了防止出现医院内（当时人民医院的急诊科已经出现）的交叉感染，协和急诊科临时开放了一个诊室，起名为“发热呼吸筛查急诊”。在这里安排了专门的医生。在这儿工作的医生视同在隔离区，需要严格防护。这样实施了数天，直到后来的某一天，一个领导来视察慰问，肯定了这个做法，并作为“亮点”推广到了其他医院，甚至全国。

后来下达正式文件，指示医院要建立独立的“发热门诊”，而且需要按照传染病法相关规定设计流程。于是，协和医院在教学楼后面选了一块空地，设计出了有清洁区、缓冲区、诊区、留观室及X光室、检验室和收费室的设施齐全的发热门诊。这个发热门诊更是成为全市的典范。

大部分医生的观点：说实话，我们的发热门诊不过是急诊科一个独立的诊间，帮助忙碌的急诊科分流掉一部分急诊感染的病人而已。

如果确诊为疑似病例，一定要确保病人心态平稳，要求病人及时配合治疗，防止病人逃跑，避免病人近距离接触他人，做好隔离工作。并且要对与病人进行过接触的人进行检查，对病人所去场所进行消毒。另外疑似病人确诊前应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院或其他指定场所单人单间单独隔离治疗。

4. 湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？

一1、新型肺炎患者——飞沫／接触传播——新型冠状病毒易感人群

 2、新型冠状病毒携带者——飞沫／接触传播——新型冠状病毒易感人群

 3、受感染动物——接触传播——新型冠状病毒易感人群

 4、新型肺炎患者——粪口传播——新型冠状病毒易感人群

二、1、新冠病毒潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长。

2、新冠肺炎临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性。

3、新冠病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也存在气溶胶和粪-口途径传播的可能，这方面目前虽有待进一步确认，但应引起高度警惕。

    4、冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强。

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A2组第二次作业
一、为什么开具这些辅助检查单？
  血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白
 1.血常规：判断感染类型
2.呼吸道病原检测：是检测人体血清中呼吸道感染的主要病原体的IgM抗体，检测包括有嗜肺军团菌、肺炎支原体、q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2、3型等。主要是通过间接免疫荧光法试剂检测。可以明确呼吸道感染的病因的诊断，进行对症治疗和抗病原体治疗。
3.真菌葡聚糖检测：是否存在真菌感染（真菌的一项特征是多数种类具有以几丁质与葡聚糖构成的细胞壁）
4.曲霉菌检测：检测有无曲霉菌感染
5.胸部CT：检测胸部病变类型（有无胸壁增厚、胸膜有无结节、有无胸腔积液、有无弥散性病变等）
6.生化全项：检查的是肝功、肾功和血液电解质，血糖和血脂等（张老师有糖尿病史，检查生化全项用于检测有无继发性肝肾损伤，并判断其机体代谢有无异常）
7.C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染则CRP大都正常。并用于判断组织损伤程度。
开具这些辅助检查单的目的使判断感染类型，进一步明确病因，推断感染、损伤程度，有无并发症。
  二．在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施? 
1、医护人员首先要做好防护工作。李大夫在岗时必须穿隔离服、戴12层面纱或其他有效防护口罩（如：N95口罩或医用外科口罩）、帽子、护目镜、手套等防护工具。白大衣内部穿刷手服，或准备一身自己的衣服放在医院，下班回家全部换下，回家前应洗手洗脸，换完衣服在回家。
诊室应加强通风和空气消毒。
2、就诊时认真接待每一个发热患者，实行首诊负责制，决不允许推委、摘塞病患。对前来就诊的发热病人详细询问有无新型冠状病毒接触史，进行流行病学调查及体格检查，作出初步诊断。按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施
3、详细询问和记录流行病史调查表上所要求的内容，仔细填写特别是近两周的详细情况。
4、全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。查血象，作胸透检查。如符合卫生部发布的“新型冠状病毒”病人诊断标准和疑似“新型冠状病毒”病人诊断标准的，要立即报告校防疫领导小组。并按传染病防治法的要求逐级准时上报。对检查结果不能确定的病人，应提请门诊部组织会诊后再做决定。
5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。
    6、排除新型冠状病毒肺炎或疑似诊断后，患者持发热门诊的病志证明到其他各科门诊。
  三、什么是发热门诊？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？
  1、发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。在该诊室工作的医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控传染病期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员。
2、发热门诊不是医院的常规部门。  
3、处理方法：

1、挂号后的发热病人由发热门诊医师接诊，发热门诊医师按《传染病诊疗规范》标准进行诊治，能明确诊断的普通病人按普通门诊病人处置。
2、对传染病疑似病例、发热门诊医师立即报告院感防疫科和医务科，医务科应立即组织院内专家进行会诊。对疑似病人的处理方法：
①症状轻微的疑诊者，不需要都到医院就诊，自我隔离和观察相对更安全。若自己平时身体健康，没有心肺基础疾病，肾功能不全，免疫抑制或者肿瘤的基础病，出现发热不必过于恐慌，可以在家中观察，进行自我隔离。当患者的症状完全消失后至少7天（越长越安全）和/或间隔24小时的2次RT-PCR检测均阴性时，可以解除隔离。②如果年龄超过65岁，还是需要及时就医。
一旦出现下列情况之一，立即停止在家自我隔离，及时到医院就诊：
①出现呼吸困难（包括活动后加重的胸闷，憋气，气短）② 出现意识问题（包括嗜睡，说胡话，分不清昼夜等）③ 腹泻④ 高烧超过39度
3、对经院内专家会诊后仍有疑问的病例，医务科、院感防疫科立即向区专家组报告。
4、对经区内专家会诊仍有疑间的病例，区专家组向市专家组报告。经区专家组会诊确诊为传染病者采取隔离措施或向传染病专科医院转诊。
  四、湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？
  1、传染源:新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者
2、传播途径:呼吸道飞沫传播，接触传播，气溶胶传播，消化道传播(口—粪传播)(不确定)
3、易感人群:人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
任何传染病在人群中流行必须要满足三个条件，即必须同时具有传染源、传播途径和易感人群。因此，缺少其中任何一个条件，将不会在人群中流行。

传染源：是指体内病原体生存、繁殖并能排除病原体的人或动物。新型冠状病毒肺炎的确诊病例、病毒携带者和病毒动物都是传染源。
传播途径：是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。新型冠状病毒肺炎最初可能来源于动物，目前发现可以人传人，其传播途径主要为飞沫传播、接触传播以及不同大小呼吸道气溶胶近距离传播。
飞沫传播是一般通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入性操作产生。传播距离一般是1米。飞沫传播是新型冠状病毒的主要传播途径。
接触传播一般是直接或间接接触病毒的分泌物、血液、体液或排泄物以及被病毒污染的物品时，有可能造成感染。
气溶胶传播一般指通过携带病原体的颗粒进行传播。一般通过气溶胶传播的病原体也可以经接触传播。
为什么传染性强？
人群普遍易感，通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入，接触传播。潜伏期大约为7-8天，最短为1天，最长14天。
在对病例密切接触者观察过程中，发现有一些人没有相关症状，但是新型冠状病毒核酸检测是阳性的，被称为无症状感染者，这些人有一定的病毒传播力。

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A2组第二次作业
一、为什么开具这些辅助检查单？

血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白
1.血常规：判断感染类型
2.呼吸道病原检测：是检测人体血清中呼吸道感染的主要病原体的IgM抗体，检测包括有嗜肺军团菌、肺炎支原体、q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2、3型等。主要是通过间接免疫荧光法试剂检测。可以明确呼吸道感染的病因的诊断，进行对症治疗和抗病原体治疗。
3.真菌葡聚糖检测：是否存在真菌感染（真菌的一项特征是多数种类具有以几丁质与葡聚糖构成的细胞壁）
4.曲霉菌检测：检测有无曲霉菌感染
5.胸部CT：检测胸部病变类型（有无胸壁增厚、胸膜有无结节、有无胸腔积液、有无弥散性病变等）
6.生化全项：检查的是肝功、肾功和血液电解质，血糖和血脂等（张老师有糖尿病史，检查生化全项用于检测有无继发性肝肾损伤，并判断其机体代谢有无异常）
7.C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染则CRP大都正常。并用于判断组织损伤程度。
开具这些辅助检查单的目的使判断感染类型，进一步明确病因，推断感染、损伤程度，有无并发症。

二．在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施?
1、医护人员首先要做好防护工作。李大夫在岗时必须穿隔离服、戴12层面纱或其他有效防护口罩（如：N95口罩或医用外科口罩）、帽子、护目镜、手套等防护工具。白大衣内部穿刷手服，或准备一身自己的衣服放在医院，下班回家全部换下，回家前应洗手洗脸，换完衣服在回家。
诊室应加强通风和空气消毒。
2、就诊时认真接待每一个发热患者，实行首诊负责制，决不允许推委、摘塞病患。对前来就诊的发热病人详细询问有无新型冠状病毒接触史，进行流行病学调查及体格检查，作出初步诊断。按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施
3、详细询问和记录流行病史调查表上所要求的内容，仔细填写特别是近两周的详细情况。
4、全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。查血象，作胸透检查。如符合卫生部发布的“新型冠状病毒”病人诊断标准和疑似“新型冠状病毒”病人诊断标准的，要立即报告校防疫领导小组。并按传染病防治法的要求逐级准时上报。对检查结果不能确定的病人，应提请门诊部组织会诊后再做决定。
5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。
    6、排除新型冠状病毒肺炎或疑似诊断后，患者持发热门诊的病志证明到其他各科门诊。

三、什么是发热门诊？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？

1、发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。在该诊室工作的医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控传染病期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员。
2、发热门诊不是医院的常规部门。  
3、处理方法：

1、挂号后的发热病人由发热门诊医师接诊，发热门诊医师按《传染病诊疗规范》标准进行诊治，能明确诊断的普通病人按普通门诊病人处置。
2、对传染病疑似病例、发热门诊医师立即报告院感防疫科和医务科，医务科应立即组织院内专家进行会诊。对疑似病人的处理方法：
①症状轻微的疑诊者，不需要都到医院就诊，自我隔离和观察相对更安全。若自己平时身体健康，没有心肺基础疾病，肾功能不全，免疫抑制或者肿瘤的基础病，出现发热不必过于恐慌，可以在家中观察，进行自我隔离。当患者的症状完全消失后至少7天（越长越安全）和/或间隔24小时的2次RT-PCR检测均阴性时，可以解除隔离。②如果年龄超过65岁，还是需要及时就医。
一旦出现下列情况之一，立即停止在家自我隔离，及时到医院就诊：
①出现呼吸困难（包括活动后加重的胸闷，憋气，气短）② 出现意识问题（包括嗜睡，说胡话，分不清昼夜等）③ 腹泻④ 高烧超过39度
3、对经院内专家会诊后仍有疑问的病例，医务科、院感防疫科立即向区专家组报告。
4、对经区内专家会诊仍有疑间的病例，区专家组向市专家组报告。经区专家组会诊确诊为传染病者采取隔离措施或向传染病专科医院转诊。

四、湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？

1、传染源:新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者
2、传播途径:呼吸道飞沫传播，接触传播，气溶胶传播，消化道传播(口—粪传播)(不确定)
3、易感人群:人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
任何传染病在人群中流行必须要满足三个条件，即必须同时具有传染源、传播途径和易感人群。因此，缺少其中任何一个条件，将不会在人群中流行。

传染源：是指体内病原体生存、繁殖并能排除病原体的人或动物。新型冠状病毒肺炎的确诊病例、病毒携带者和病毒动物都是传染源。
传播途径：是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。新型冠状病毒肺炎最初可能来源于动物，目前发现可以人传人，其传播途径主要为飞沫传播、接触传播以及不同大小呼吸道气溶胶近距离传播。
飞沫传播是一般通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入性操作产生。传播距离一般是1米。飞沫传播是新型冠状病毒的主要传播途径。
接触传播一般是直接或间接接触病毒的分泌物、血液、体液或排泄物以及被病毒污染的物品时，有可能造成感染。
气溶胶传播一般指通过携带病原体的颗粒进行传播。一般通过气溶胶传播的病原体也可以经接触传播。
为什么传染性强？
人群普遍易感，通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入，接触传播。潜伏期大约为7-8天，最短为1天，最长14天。
在对病例密切接触者观察过程中，发现有一些人没有相关症状，但是新型冠状病毒核酸检测是阳性的，被称为无症状感染者，这些人有一定的病毒传播力。

zxm

A9组
什么是发热门诊？
发热门诊是医院门诊在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。
从广义上所有引起发热为主要症状的疾病，都可以就诊于发热门诊，再由发热门诊的专科医生对患者进行病史的采集详细查体，并且进行初步的检查来寻找发热的病因，以做进一步的分诊。通常发热门诊常就诊的患者有普通感冒、急性支气管炎、大叶性肺炎，以及季节性的传染病，例如流感、伤寒、副伤寒、水痘、麻疹、风疹、登革热，甚至还有部分患者是比较少见的疾病以发热症状就诊，例如嗜血综合征。另外还有非感染性的发热，包括风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、甲状腺功能亢进等等，对于明确了具体病因，需要进行进一步分诊。建议到专科进行进一步治疗，例如对于非感染性的发热，明确病因以后必须到相应的专科进行针对性治疗。
在当前新型冠状病毒疫情背景下，如果出现发热、呼吸道感染症状，要佩戴口罩，及时就近到正规医疗机构发热门诊就诊，并主动告诉医生发病前14天内的旅行史、禽类和野生动物接触史、类似病例接触史等，便于医务人员准确确定病情，采取及时适宜的治疗。

是医院的常规部门吗？
不是

在新型冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需要采取哪些处理措施？

1、发热门诊患者处置流程：

发热病人
门诊预诊及分诊

                   发热门诊

                     医生询问病史；全面系统的检查患者体温、
                 脉搏、呼吸、血压；查血象；作胸透检查




            
院内专家组会诊


留置并向当地卫生行政部门或疾控机构报告

        排除
        市级专家组会诊        常规诊治处理
        疑似病例

医学观察或收住定点医院
2、 病人隔离治疗注意事项：
①传染病或疑似传染病病人，不得在普通诊室就诊；不得在普通输液室输液；不得在普通病区住院治疗。
②传染病或疑似传染病病人，必须在感染性疾病科相应门诊就诊、输液、隔离留观。
3、联系案例：
“根据患者的症状、体征和病史情况，李大夫安排病人暂时住进发热病房，给予退热、补液、吸氧等对症处理”略有不妥，而应在对患者完成全面系统检查后快速做出判断，转感染性疾病科相应门诊由专家组会诊，并进行隔离留观治疗

新型冠状病毒的传播途径：
新型冠状病毒主要的传播途径是呼吸道飞沫传播和接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待进一步明确。
飞沫传播：为带有病原微生物的飞沫核（＞5微米），在空气中短距离（1米内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。即空气飞沫传播，是空气传播的一种方式，病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，使易感者吸入受染。一般情况下，飞沫传播只有与传染源近距离接触才可能实现，而距离传染源1米以外是相对安全的，距离2米以上是绝对安全的。因为，没有外部条件（如风力）的帮助，飞沫喷射到两米以外的可能性几乎没有。
接触传播：指病原体通过媒介物直接或间接接触，直接接触传播指病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户，直接传播主要就是通过接触，性行为这样来传播，间接接触传播指间接接触了被污染的物品所造成的传播，如手及日常生活用品（床上用品、玩具、食具、衣物等）被传染源的排泄物或分泌物污染后，可起到传播病原体的作用，此类传播又称日常生活接触传播。许多肠道传染病、体表传染病和某些人兽共患病均可经此途径传播。如肝炎。间接接触传播传染病有病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，呈现家庭续发率高的特征。
气溶胶传播：是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染。如果病毒携带者在通风不好的密闭空间里留下了大量的病毒，短时间内仍然停留在空气中，之后进入空间的人就可能被空气中停留的病毒感染。新型冠状病毒存在潜在的气溶胶传播途径，但通过消毒和哦通风措施可以有效防控。
消化道传播：通过病人的排泄物（如呕吐物、粪便等）传播的，是属于病从口入的疾病，病原体随排泄物排出病人或携带者体外，经过生活接触污染了手、水、食品和食具吃入体内而感染。目前已从重症患者粪便中检测出活的新冠病毒，粪便中分离到病毒，并不意味着该病主要传播途径发生变化，仍为呼吸道和接触传播为主。消化道的传播，包括粪口传播在全部传播中的作用和意义，仍需进一步观察和研究。
新型冠状病毒传染性强的原因：
病毒感染机制：病毒通过非特异性的布朗运动到达人体呼吸道的细胞表面，病毒表面的病毒结合蛋白与人体细胞表面的受体发生不可逆的特异性识别和结合。接着，病毒通过胞饮、融合或者直接穿入的方式进入人体细胞内。病毒进入细胞内之后，脱去蛋白衣壳，暴露出病毒基因组。病毒基因组利用宿主细胞的核酸、蛋白质大量合成病毒核酸及病毒结构蛋白后装配成成熟的病毒。最后这些细胞内成熟的病毒被释放，且在释放过程中有些种类的病毒会破坏宿主细胞。释放的大量病毒再进入下一个易感宿主细胞，如此恶性循环，最终导致组织和器官的损伤。
新型冠状病毒与SARS相同机制感染人类，SARS病毒通过与人体细胞上的一种叫做血管紧张素转换酶2(ACE2)的受体结合而入侵，新冠病毒的受体也是ACE2，因人类肺泡II型细胞高度表达ACE2，所以成为新冠病毒首要攻击目标。还有研究发现，心脏、食道、肾、膀胱等器官都表达ACE2，提示这些器官也可能会受到新冠病毒的侵袭。
传染性强的主要四个原因：
　　一是新冠病毒潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长。
　　二是新冠肺炎临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性。
　　三是新冠病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也存在气溶胶和粪-口途径传播的可能，这方面目前虽有待进一步确认，但应引起高度警惕。
　　四是冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强。

为什么开具这些辅助检查单？

C反应蛋白——炎症检查
胸部CT——心肺功能检查
血常规——看红细胞白细胞血小板的情况，中性粒细胞淋巴细胞的比例以及血红蛋白的情况。通过看白细胞，中性粒细胞以及淋巴细胞能够初步判断是否有细菌性感染或者病毒性感染的情况，红细胞或者血红蛋白主要是判断是否有贫血的情况。
呼吸道病原检测——检测人体血清中呼吸道感染的主要病原体的IgM抗体，检测包括有嗜肺军团菌、肺炎支原体、q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2、3型等。主要是通过间接免疫荧光法试剂检测。可以明确呼吸道感染的病因的诊断，进行对症治疗和抗病原体治疗。
真菌葡聚糖检测——主要是用于诊断真菌感染性的疾病，如果真菌葡聚糖数值增高的话。多提示存在真菌感染，特别是一些深部组织的感染。
曲霉菌检测——主要是用于诊断曲霉菌感染性的疾病
生化全项——
1、肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）。
肝功能检查的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
2、血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）。
血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。
3、空腹血糖。
空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。
4、肾功能（肌酐、尿素氮）。
肾功能（renal function）是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。
5、尿酸。
正常人体尿液中产物主要为尿素，含少量尿酸。尿酸是嘌呤代谢的终产物。
6、乳酸脱氢酶。
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）几乎存在于所有组织中，以心、骨骼肌和肾脏最丰富，其次为肝、脾、胰腺、脑、肺脏等。
7、肌酸肌酶等。
肌酸激酶（Creatine Kinase，CK），也称为肌酸磷酸激酶。肌酸激酶以骨骼肌、心肌、平滑肌含量为多，其次是脑组织，胃肠道、肺和肾内含量较少。

A10何小钰17儿科

作业：

1、张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？

2、新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？

3、什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？

4、血常规检测中涉及到的白细胞种类及其临床意义。患者的血常规结果对疾病诊断有无指导意义？为什么？

5、根据传染病法规定，如果你作为接诊医生，应该如何处置？

梁鑫利

一、张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？

可确诊为疑似。1.流行病学史 （1）发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；（3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。2.临床表现（1）发热。（2）具有上述肺炎影像学特征→胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条，即为疑似病例。而张老师符合流行病学史的第2条，符合临床表现3条。

需要排除其他病毒感染。不能有这样的概念，现在得的肺炎就是新型冠状病毒肺炎，新型肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等导致的肺炎有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。已知呼吸道病原体9项检测阴性，腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2和3型可排除。

鉴别诊断的方法（1）流行病学 非常重要，是与普通社区获得性肺炎最不一样的地方。流行病学是动态变化的，需要不断完善，大疫情下要放宽，无论哪一级医院的医生一定要仔细询问流行病学史。（2）临床表现 新型肺炎并无特征性。（3）影像学检查 新型肺炎与其他病毒性肺炎在影像学表现上存在重叠，鉴别有一定困难，且早期感染可能没有明显的肺部影像改变，但CT检查非常重要，特定情况下可以做出临床诊断。（4）实验室检查→病原学检测

结论：单从上述四条中的一条很难做鉴别性诊断，需要四条综合来鉴别。

二、新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？

新冠病毒的临床症状

1.持续高烧

新型冠状病毒肺炎的症状比较明显的就是持续高烧，（这也是为什么现在很多地方都进行体温测量的原因，但是也有部分患者是没有这个症状的。）

2.身体乏力

还有就是身体感觉到乏力，这个症状基本上患者都是有，而且非常的明显，感觉到特别的困，而且全身没有力气，非常的明显。

3.不断干咳

这个干咳就是咳嗽后根本没有痰，这个就是所谓的干咳，基本上患者都有这个症状。

4.呼吸变得越来越困难

随着病情的加重，会出现呼吸变得越来越困难，感觉到胸闷，似乎无法呼吸，这个症状是非常明显的，患有新型肺炎的人基本都会出现这种症状。

5.急性呼吸窘迫综合征

更加严重的新型冠状病毒患者会出现急性呼吸窘迫综合征，呼吸更加困难，乏力、发高烧、干咳持续等，这样也就比较危险了。

6.晕倒昏迷

新型冠状病毒肺炎更加严重的时候会让人甚至直接晕倒昏迷，甚至会出现休克的症状，所以，如果患有新型冠状病毒肺炎的话，需要及时进行治疗

新冠病人为什么会出现呼吸困难的症状

新冠病毒到达人体呼吸道的细胞表面,病毒表面的病毒结合蛋白与人体细胞表面的受体ACE2(血管紧张素转换酶2)发生不可逆的特异性识别和结合,因

人类肺泡型细胞高度表达ACE2,所以成为新冠病毒首要攻击目标。病毒通过胞饮、融合或者直接穿入的方式进入人体细胞内。

病毒进入细胞内之后,脱去蛋白衣壳,暴露出病毒基因组。病毒基因组利用宿主细胞的核酸、蛋白质大量合成病毒核酸及病毒结构蛋白后裝配成成熟的病毒。最后这些细胞内成熟的病毒被释放,且在释放过程中有些种类的病毒会破坏宿主细胞。释放的大量病毒再进入下一个易感宿主细胞,如此恶性循环,最终导致组织和器官的损伤。

从而导致炎性分泌物或渗出物大量充斥在肺间质及肺泡里，从而阻断了新鲜空气进入肺泡与体内二氧化碳进行交换，导致机体缺氧，甚至多脏器功能衰竭而死亡。

新冠肺炎早期外界新鲜空气无法在肺泡与体内产生的二氧化碳进行充分交换，为乏氧性缺氧，后期会出现多脏器功能衰竭，这时为混合性缺氧，患者由于缺氧会有全身酸痛、极度乏力、呼吸困难等症状。

三、什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？

一、隔离医学观察： 　　

　　“医学观察”和“医学隔离”是隔离医学观察的统称。

　　【依据】《中华人民共和国传染病防治法》对“传染病病人”和“疑似传染病病人”的密切接触者,要在指定场所进行医学观察或采取其他预防措施。在医院内有设立的隔离病房；病房紧缺时，将被安置在定点宾馆，或者自行在家隔离。有医护人员负责其体温及病情监测。

1）医学观察和医学隔离的区分：

医学观察和医学隔离是前后两个程序。

1、适应病毒类型

医学隔离一般是甲类流行传染病，病人和病原携带者,应予以隔离治疗,隔离期限根据医学检 查结果确定;对疑似病人,确诊前在指定场所单独隔离治疗； 对病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施

医学观察主要用于乙类传染病，对乙类或丙类传 染病病人,根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。

根据卫生部公告,我国已明确将新型冠状病毒纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。

2、使用群体不同

......

详见附件

王怡丹

A6组第三次作业问题一：张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。本案中的病人为湖北以外省份。湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。湖北省外疑似病例：流行病学史：

①发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史②发病前 14 天内与新型冠状病毒肺炎感染者(核酸检测阳性者)有接触史③发病前 14 天内曾经接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者④聚集性发病。临床表现：①发热和/或呼吸道症状②具有病毒性肺炎影像学特征③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的，且符合临床表现中的 3 条。

结合案例：本案中的张老师与本月初刚刚从武汉回来的，现在已发烧住院的王大爷一起下棋密切接触，符合流行病学史中的第③条；且张老师现在已经有发热和呼吸道症状、有病毒性肺炎影像学特征（根据国家卫建委最新颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第五版）》：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影、严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。）、白细胞总数降低（3.8×10⁹/L正常值为（4~10）×10⁹/L）、淋巴细胞计数减少（0.65×10⁹/L正常值为（0.8~4）×10⁹/L）。所以可以确诊张老师是新型冠状病毒的疑似病例。需要鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达100余种，其中病毒约占30%，而且其他病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。检测方法：①呼吸道九项病原体检测采用间接免疫荧光法检测试剂，同时检测人血清中呼吸道感染主要病原体的IgM抗体，可检测的病原体包含 :1、嗜肺军团菌 2、肺炎支原体 3、Q热立克次体 4、肺炎衣原体 5、腺病毒 6、呼吸道合胞病毒 7、甲型流感病毒 8、乙型流感病毒 9、副流感病毒1、2、3型。结合案例：张老师呼吸道九项病原体检测为阴性，可以排除为常见病原体感染。②采集痰液，咽拭子等呼吸道标本进行病毒基因组测序。（1）与已知新型冠状病毒高度同源。（2）检测新冠状病毒核酸为阳性。

王怡丹

问题三：什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？

隔离医学观察是“医学观察”和“医学隔离”的统称。对密切接触者进行医学观察并且对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者,在采取有效防护条件下,应立即送定点医疗机构进行医学隔离治疗。

​  登记并进行7天医学观察;尽量减少外出活动;疾控机构负责对密切接触者进行随访,每日测量体温和健康询问,做好登记。密切接触者的医学观察实行属地管理,由当地卫生行政部门组织实施,可居家医学观察,也可集中医学观察。医学观察开始前,专业人员应口头或书面告知被观察对象相关传染病的临床特点、传播途径等相关防治知识,负责医学观察的单位联系人、联系方式等。根据法律规定,在中国境内的一切单位和个人,必须接受疾控机构、医疗机构等有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等防控措施。其中,对甲类传染病病人,应予以隔离治疗,隔离期限根据医学检查结果确定;对疑似病人,确诊前在指定场所单独隔离治疗,或者根据传染病的潜伏期将其留验。对乙类或丙类传染病病人,根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。法律特别规定,对拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的,可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

 

（1)控制传染源。由于不少传染病在开始发病以前就已经具有传染性，当发病初期表现出传染病症状的时候，传染性已达到最强程度。因此，对患有传染病的病人要尽可能做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离，以防止传染病蔓延。患传染病的动物也是传染源，也要及时地处理。这是预防传染病的一项重要措施。

(2)切断传播途径。最好的办法就是要切实搞好个人卫生和环境卫生，对带有病原体的物品要进行消毒，并消灭传播疾病的媒介生物等，使病原体失去感染健康人的机会。

(3)保护易感人群。人们进行的预防接种，就很好地起到了保护易感者的作用。易感者也应注意不要与患病的人或动物接触；平时应积极参加体育运动，锻炼身体，增强抗病的能力。

预防传染病时，既要针对传染病流行的三个环节，采取综合措施，又要根据不同病种的特点和具体情况，在三个环节中抓住主要环节，做到综合措施和重点措施相结合。

王怡丹

问题四：血常规检测中涉及到的白细胞种类及其临床意义。患者的血常规结果对疾病诊断有无指导意义？为什么？

血常规中的许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映，其中又以白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板最具有诊断参考价值，许多患者在病因不明时可以做血常规检查对其进行辅助诊断。此外，血常规检查还是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。

血常规检查的临床意义：

1、区分细菌感染和病毒感染。

    细菌感染白细胞总数升高，病毒感染白细胞总数降低。

其原因是致病细菌侵入机体后，在其趋化因子及补体活化产物的作用下，使吞噬细胞入血并向着感染部位移行集中，以此来和细菌作战，这样一个过程导致了白细胞总体上的升高。

而病毒感染机体后, 病毒释放或损伤细胞而释放出的毒性物质可引起炎性浸润。这种炎症浸润的细胞主要是单核细胞, 包括巨噬细胞、浆细胞与淋巴细胞。许多病毒如水痘、麻疹、脊髓灰质炎等, 虽被吞噬却不能被杀灭, 在细胞内生长复制, 引起白细胞的死亡。

故病毒感染与细菌感染不同, 多为白细胞下降。还有人认为: 病毒尚有对白细胞及骨髓有直接抑制作用, 这可能是病毒感染后白细胞减少的部分原因。

2、判断有无脾功能亢进。

重度乙肝、肝硬化患者通常存在脾功能亢进症，如果HBV感染者外周血白细胞总数和血小板明显降低，应考虑存在脾功能亢进症，应注意检查是否存在肝硬化。

3、判断是否需要抗病毒治疗。

　目前的抗病毒药物均存在不同程度的骨髓抑制作用，其中干扰素对骨髓的抑制作用尤为明显，因此在进行抗病毒治疗前及抗病毒治疗中，应定期检查血常规。

4、判断是否存在再生障碍性贫血。

5. 血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。

王怡丹

问题五：根据传染病法规定，如果你作为接诊医生，应该如何处置？

按照传染病法规定，接诊医生应该如何处置？

传染病首诊负责制度

1、对所有传染病病人坚持接诊医生的首诊负责制，医生在传染病病人前来就诊时，应当接诊治疗，不得以任何理由推诿病人。

2、首诊医生接诊传染病病人后救助力量不足时应及时报告“传染病及突发公共卫生事件应急处理领导小组”请求援助或及时将病人转送到有条件救治的医疗机构

3、首诊医生对救治的因突发公共卫生事件致病的病人应按照省人民政府卫生行政主管部门规定的格式，书写详细、完整的病历记录。对需要转送的病人，应按照规定将病历复印随病人转送到能够收治或者指定的医疗机构。

4、首诊医生发现法定传染病应按规定填写传染病报告卡按规定的时限报告，发现突发公共卫生事件后应立即报告医院“突发公共卫生事件应急处理领导小组”，领导小组应于2小时内向当地卫生行政主管部门和总院报告。

5、首诊医生接诊和处理传染病病人应采取必要的防护措施，应按照规定程序和防护等级着装、消毒，防止医源性感染，避免交叉感染。6、首诊医生接诊和处理传染病病人后对传染病病人、疑似病人、密切接触者以及来自传染病疫情重点区域的人员应采取医学观察措施。