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第一幕 2020年春节将至，一场大雪将这座城市装点的格外美丽。张老师今年刚从自己的小学退休，每天一早为家人采购最新鲜的蔬菜，成了他最喜欢的事儿。今天是周末1月19号，在北京工作的大儿子一家人都回来过年了，踏雪而归的张老师格外开心。热热闹闹的午餐后，张老师感觉有些不舒服，嗓子痛、鼻塞、感觉特别冷甚至寒战、全身无力，还有些咳嗽。量了一下体温，38.5℃。家人都觉得这是早上冻感冒了，为他从药店买了感冒药和退热药。吃了3天药，效果不明显，张老师还是间断发热，体温最高39.4℃，咳嗽更重了，有时气短，还腹泻了两次。张老师大儿子见父亲症状不减，反而加重，非常担心，终于经过几番劝说，张老师才答应到医院做检查。 请大家阅读上述病例材料，梳理其中有哪些关键词，又对应哪些关键问题？
2-15更新第二幕
1月22号早上，张老师和家人到医院的发热门诊就诊。接诊李大夫详细问了病史后查体：T 39.2℃，R 25次/分，P 105次/分，BP 125/85mmHg。精神差，咽部红肿，扁桃体不大，双肺呼吸音弱。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝、脾未触及。 李大夫特别询问病人和家属是否近期去过湖北地区，尤其是武汉，是否和来自武汉的人接触过，家属予以否定，但病人每天在小区遛弯，经常去菜市场买菜，活动范围较广。此外，李大夫还得知张老师患有高血压22年、糖尿病14年。 根据患者的症状、体征和病史情况，李大夫安排病人暂时住进发热病房，给予退热、补液、吸氧等对症处理，并开具血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白等一系列辅助检查单。
2-16更新第三幕
辅助检查结果回报：血常规示白细胞3.8×10 9/L[正常值为(4~10)×10 9L]、淋巴细胞数0.65×10 9/L[正常值为(0.8~4)×10 9/L]，其余未见异常；呼吸道病原体9项检测阴性（嗜肺军团菌血清1型、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2和3型）；血清乳酸脱氢酶300 U/L[正常值为(80~245)U/L]，C反应蛋白36mg/L[正常值为(0~8) mg/L]，降钙素原0.06μg/L[正常值为＜0.05μg/L]，真菌葡聚糖检测阴性，曲霉菌检测阴性，胸部CT示双肺外带呈多发磨玻璃影、浸润影。李大夫看到检查结果后，迷惑不解。此时，张老师突然出现呼吸困难，血氧饱和度持续下降至60%；李大夫赶紧张老师高流量氧疗，并转入ICU病房行呼吸机机械通气治疗。问讯赶来的张老师爱人在病房外着急万分，小声哭泣着。突然，她抽噎着告知一个意外的消息：和张老师前些天下棋的王大爷最近也发烧住院了。李大夫询问后得知，王大爷这两年一直在武汉儿子家帮忙带孩子，本月初刚刚从武汉回来。考虑武汉为新型冠状病毒的高发流行区，李大夫立即将该病例上报医院感染管理科，并联系疾病预防控制中心，进行新型冠状病毒核酸检测。同时，告知张老师的家人及密切接触的人，需要在医院进行隔离观察。
2-19日更新第四幕
张老师咽拭子新型冠状病毒核酸检测确实为阳性。根据新型冠状病毒肺炎诊疗方案，即确诊为新型冠状病毒肺炎。在原有对症基础上加干扰素雾化吸入、口服洛匹那韦、静注利巴韦林、口服连花清瘟胶囊等给予抗病毒治疗，并加强支持治疗，连续检测病毒核酸。 在医生的精心治疗下，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、呼吸困难症状逐渐好转，入院后第15天复查胸部CT示肺部炎症明显吸收。连续2次咽拭子新型冠状病毒检测为阴性。张老师终于解除了隔离，出院，遵医嘱回家后尚需要自我隔离14天。
病例更新完毕，请大家回顾这几次分析，复盘我们对这个病例的认识过程。同时，在当下COVID-19疫情期间，我们除了自己认识疾病外，还要发挥我们医学生的专业特长，利用自媒体进行科普，不传谣，不信谣，推动全民科学防控，守住疫情阻击战的后方阵地！
当硝烟散尽时，或许我们还可以进行更深层次的思考，卫生防控体系与我们的社会经济发展、社会稳定之间有什么关系？如何做到相互促进，和谐发展？ | 
发表于 2020-2-12 15:10:12
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