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Ａ7 组2.16研讨 1. 为什么开具这些辅助检查单？ 李大夫开具了血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白等一系列辅助检查单。 血常规：血常规检查包括有红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。 血常规中的许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映，其中又以白细胞分类计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板最具有诊断参考价值，许多患者在病因不明时可以做血常规检查对其进行辅助诊断。此外，血常规检查还是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。 呼吸道病原检测：呼吸道病原体的检测主要是检测人体血清中呼吸道感染的九项主要病原体的IgM抗体。 检测包括有嗜肺军团菌、肺炎支原体、q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2、3型等。主要是通过间接免疫荧光法试剂检测。可以明确呼吸道感染的病因的诊断，进行对症治疗和抗病原体治疗。 在本案例中，张老师咽部红肿，双肺呼吸音弱，示呼吸道感染，所以辅助检查呼吸道病原体。 真菌葡聚糖检测：呼吸道感染，用于诊断排除呼吸道真菌感染 曲霉菌检测：曲霉菌肺炎多数人会出现头疼，发烧，咳嗽，气喘，呼吸无力。与张老师症状大致相符，用于排除诊断曲霉菌肺炎。 胸部CT：胸部的CT是通过X线计算机体层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法。可清晰反映胸壁，肺脏，纵隔，血管，各级支气管的情况。 C反应蛋白：C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。 一般情况下，当体内有急性炎症、较严重的细菌感染或组织损伤时，C反应蛋白会在数小时内出现并升高。而在病毒感染时通常不升高或仅仅轻度升高。 所以可以区分是病毒感染还是细菌感染，方便采取适合的治疗方案。 血常规＋C反应蛋白（组合） 能鉴别感染类型：血常规能详细看出患者的感染程度，通过分析血常规中的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等指标，可以提示究竟是细菌感染还是病毒感染。 可以监测病情进展：血常规虽然可以区分感染类型和程度，但一般在患者感染两天后才会有所变化，而微量血CRP的检查，能在病人感染后12-24小时就会产生变化，可早期判断感染类型，它同血常规一样，常用于 细菌和病毒感染的鉴别诊断。 2. 在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施。
(1)新冠病毒疫情大环境下，发热门诊中医护人员大多接触的都是疑似新冠状病毒感染者，新冠病毒传染性极强，所以李大夫在接诊病人时需做好隔离防护：穿戴防护服、护目镜、N95口罩、面屏、一次性鞋套、一次性手套，并与病人保持一定的距离。 (2)做筛选和排除检查：病史采集和体格检查十分重要，结合病人的主诉、病史、症状和体征。应重点询问有无接触史。有医学观察指征的病人及时隔离留观，排除新冠病毒的病人引导其到普通门诊就诊。特别询问病人和家属是否近期去过湖北地区，尤其是武汉，是否和来自武汉的人接触过及最近的活动范围。开具血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白等辅助检查单，高度疑似新冠病毒者做核酸检测。 (3)在诊疗过程中，因处于疫情紧张阶段，李大夫还需对病人进行心理疏导。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”很重要，有助于帮助患者树立痊愈信心。 (4)每操作或检查一例患者之后，必须做好消毒卫生。重复使用的物品、器具,清洗后压力蒸汽灭菌,不能压力蒸汽灭菌者（如听诊器、血压计）,需灭菌可用2%戊醛浸泡至少10小时或放入福尔马林熏蒸箱中消毒。地面、空气、物体表面等参照卫生部传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感消毒方法。推荐消毒剂：0.2％—0.5％过氧乙酸、含氯消毒剂等。并且发热门诊一旦发现了高度疑似病例，医生就需要换掉防护服，才能接诊下一个病人。 (5)如若确诊为传染病人，则需更换防护服，诊室空气应进行密闭消毒处理(可用1g/m3过氧乙酸薰蒸2小时)。 (6)医疗废物使用双层黄色专用包装袋收集，密封后在焚烧炉焚烧 (7)保持室内通风良好，空气流通，每次不少于30分钟
3. 什么是“发热门诊”？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？ 发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。 发热门诊的诞生： 非典时期，北京协和医院诞生了全国第一个“发热门诊”（当时的名字叫做“发热呼吸筛查急诊”）。这个“发热呼吸筛查门诊”是因为临床需要设立的（名字是随便起的）。 为了防止出现医院内（当时人民医院的急诊科已经出现）的交叉感染，协和急诊科临时开放了一个诊室，起名为“发热呼吸筛查急诊”。在这里安排了专门的医生。在这儿工作的医生视同在隔离区，需要严格防护。这样实施了数天，直到后来的某一天，一个领导来视察慰问，肯定了这个做法，并作为“亮点”推广到了其他医院，甚至全国。 后来下达正式文件，指示医院要建立独立的“发热门诊”，而且需要按照传染病法相关规定设计流程。于是，协和医院在教学楼后面选了一块空地，设计出了有清洁区、缓冲区、诊区、留观室及X光室、检验室和收费室的设施齐全的发热门诊。这个发热门诊更是成为全市的典范。 大部分医生的观点：说实话，我们的发热门诊不过是急诊科一个独立的诊间，帮助忙碌的急诊科分流掉一部分急诊感染的病人而已。 如果确诊为疑似病例，一定要确保病人心态平稳，要求病人及时配合治疗，防止病人逃跑，避免病人近距离接触他人，做好隔离工作。并且要对与病人进行过接触的人进行检查，对病人所去场所进行消毒。另外疑似病人确诊前应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院或其他指定场所单人单间单独隔离治疗。 4. 湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？ 一1、新型肺炎患者——飞沫／接触传播——新型冠状病毒易感人群
2、新型冠状病毒携带者——飞沫／接触传播——新型冠状病毒易感人群
3、受感染动物——接触传播——新型冠状病毒易感人群
4、新型肺炎患者——粪口传播——新型冠状病毒易感人群
二、1、新冠病毒潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长。
2、新冠肺炎临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性。
3、新冠病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也存在气溶胶和粪-口途径传播的可能，这方面目前虽有待进一步确认，但应引起高度警惕。
4、冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强。 | 
发表于 2020-2-14 12:07:45
