揭开COVID-19的神秘面纱

18011060019

A2组第二次作业
一、为什么开具这些辅助检查单？
  血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白
 1.血常规：判断感染类型
2.呼吸道病原检测：是检测人体血清中呼吸道感染的主要病原体的IgM抗体，检测包括有嗜肺军团菌、肺炎支原体、q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2、3型等。主要是通过间接免疫荧光法试剂检测。可以明确呼吸道感染的病因的诊断，进行对症治疗和抗病原体治疗。
3.真菌葡聚糖检测：是否存在真菌感染（真菌的一项特征是多数种类具有以几丁质与葡聚糖构成的细胞壁）
4.曲霉菌检测：检测有无曲霉菌感染
5.胸部CT：检测胸部病变类型（有无胸壁增厚、胸膜有无结节、有无胸腔积液、有无弥散性病变等）
6.生化全项：检查的是肝功、肾功和血液电解质，血糖和血脂等（张老师有糖尿病史，检查生化全项用于检测有无继发性肝肾损伤，并判断其机体代谢有无异常）
7.C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染则CRP大都正常。并用于判断组织损伤程度。
开具这些辅助检查单的目的使判断感染类型，进一步明确病因，推断感染、损伤程度，有无并发症。
  二．在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施? 
1、医护人员首先要做好防护工作。李大夫在岗时必须穿隔离服、戴12层面纱或其他有效防护口罩（如：N95口罩或医用外科口罩）、帽子、护目镜、手套等防护工具。白大衣内部穿刷手服，或准备一身自己的衣服放在医院，下班回家全部换下，回家前应洗手洗脸，换完衣服在回家。
诊室应加强通风和空气消毒。
2、就诊时认真接待每一个发热患者，实行首诊负责制，决不允许推委、摘塞病患。对前来就诊的发热病人详细询问有无新型冠状病毒接触史，进行流行病学调查及体格检查，作出初步诊断。按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施
3、详细询问和记录流行病史调查表上所要求的内容，仔细填写特别是近两周的详细情况。
4、全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。查血象，作胸透检查。如符合卫生部发布的“新型冠状病毒”病人诊断标准和疑似“新型冠状病毒”病人诊断标准的，要立即报告校防疫领导小组。并按传染病防治法的要求逐级准时上报。对检查结果不能确定的病人，应提请门诊部组织会诊后再做决定。
5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。
    6、排除新型冠状病毒肺炎或疑似诊断后，患者持发热门诊的病志证明到其他各科门诊。
  三、什么是发热门诊？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？
  1、发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。在该诊室工作的医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控传染病期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员。
2、发热门诊不是医院的常规部门。  
3、处理方法：

1、挂号后的发热病人由发热门诊医师接诊，发热门诊医师按《传染病诊疗规范》标准进行诊治，能明确诊断的普通病人按普通门诊病人处置。
2、对传染病疑似病例、发热门诊医师立即报告院感防疫科和医务科，医务科应立即组织院内专家进行会诊。对疑似病人的处理方法：
①症状轻微的疑诊者，不需要都到医院就诊，自我隔离和观察相对更安全。若自己平时身体健康，没有心肺基础疾病，肾功能不全，免疫抑制或者肿瘤的基础病，出现发热不必过于恐慌，可以在家中观察，进行自我隔离。当患者的症状完全消失后至少7天（越长越安全）和/或间隔24小时的2次RT-PCR检测均阴性时，可以解除隔离。②如果年龄超过65岁，还是需要及时就医。
一旦出现下列情况之一，立即停止在家自我隔离，及时到医院就诊：
①出现呼吸困难（包括活动后加重的胸闷，憋气，气短）② 出现意识问题（包括嗜睡，说胡话，分不清昼夜等）③ 腹泻④ 高烧超过39度
3、对经院内专家会诊后仍有疑问的病例，医务科、院感防疫科立即向区专家组报告。
4、对经区内专家会诊仍有疑间的病例，区专家组向市专家组报告。经区专家组会诊确诊为传染病者采取隔离措施或向传染病专科医院转诊。
  四、湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？
  1、传染源:新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者
2、传播途径:呼吸道飞沫传播，接触传播，气溶胶传播，消化道传播(口—粪传播)(不确定)
3、易感人群:人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
任何传染病在人群中流行必须要满足三个条件，即必须同时具有传染源、传播途径和易感人群。因此，缺少其中任何一个条件，将不会在人群中流行。

传染源：是指体内病原体生存、繁殖并能排除病原体的人或动物。新型冠状病毒肺炎的确诊病例、病毒携带者和病毒动物都是传染源。
传播途径：是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。新型冠状病毒肺炎最初可能来源于动物，目前发现可以人传人，其传播途径主要为飞沫传播、接触传播以及不同大小呼吸道气溶胶近距离传播。
飞沫传播是一般通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入性操作产生。传播距离一般是1米。飞沫传播是新型冠状病毒的主要传播途径。
接触传播一般是直接或间接接触病毒的分泌物、血液、体液或排泄物以及被病毒污染的物品时，有可能造成感染。
气溶胶传播一般指通过携带病原体的颗粒进行传播。一般通过气溶胶传播的病原体也可以经接触传播。
为什么传染性强？
人群普遍易感，通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入，接触传播。潜伏期大约为7-8天，最短为1天，最长14天。
在对病例密切接触者观察过程中，发现有一些人没有相关症状，但是新型冠状病毒核酸检测是阳性的，被称为无症状感染者，这些人有一定的病毒传播力。

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A2组第二次作业
一、为什么开具这些辅助检查单？

血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白
1.血常规：判断感染类型
2.呼吸道病原检测：是检测人体血清中呼吸道感染的主要病原体的IgM抗体，检测包括有嗜肺军团菌、肺炎支原体、q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2、3型等。主要是通过间接免疫荧光法试剂检测。可以明确呼吸道感染的病因的诊断，进行对症治疗和抗病原体治疗。
3.真菌葡聚糖检测：是否存在真菌感染（真菌的一项特征是多数种类具有以几丁质与葡聚糖构成的细胞壁）
4.曲霉菌检测：检测有无曲霉菌感染
5.胸部CT：检测胸部病变类型（有无胸壁增厚、胸膜有无结节、有无胸腔积液、有无弥散性病变等）
6.生化全项：检查的是肝功、肾功和血液电解质，血糖和血脂等（张老师有糖尿病史，检查生化全项用于检测有无继发性肝肾损伤，并判断其机体代谢有无异常）
7.C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染则CRP大都正常。并用于判断组织损伤程度。
开具这些辅助检查单的目的使判断感染类型，进一步明确病因，推断感染、损伤程度，有无并发症。

二．在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施?
1、医护人员首先要做好防护工作。李大夫在岗时必须穿隔离服、戴12层面纱或其他有效防护口罩（如：N95口罩或医用外科口罩）、帽子、护目镜、手套等防护工具。白大衣内部穿刷手服，或准备一身自己的衣服放在医院，下班回家全部换下，回家前应洗手洗脸，换完衣服在回家。
诊室应加强通风和空气消毒。
2、就诊时认真接待每一个发热患者，实行首诊负责制，决不允许推委、摘塞病患。对前来就诊的发热病人详细询问有无新型冠状病毒接触史，进行流行病学调查及体格检查，作出初步诊断。按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施
3、详细询问和记录流行病史调查表上所要求的内容，仔细填写特别是近两周的详细情况。
4、全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。查血象，作胸透检查。如符合卫生部发布的“新型冠状病毒”病人诊断标准和疑似“新型冠状病毒”病人诊断标准的，要立即报告校防疫领导小组。并按传染病防治法的要求逐级准时上报。对检查结果不能确定的病人，应提请门诊部组织会诊后再做决定。
5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。
    6、排除新型冠状病毒肺炎或疑似诊断后，患者持发热门诊的病志证明到其他各科门诊。

三、什么是发热门诊？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？

1、发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。在该诊室工作的医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控传染病期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员。
2、发热门诊不是医院的常规部门。  
3、处理方法：

1、挂号后的发热病人由发热门诊医师接诊，发热门诊医师按《传染病诊疗规范》标准进行诊治，能明确诊断的普通病人按普通门诊病人处置。
2、对传染病疑似病例、发热门诊医师立即报告院感防疫科和医务科，医务科应立即组织院内专家进行会诊。对疑似病人的处理方法：
①症状轻微的疑诊者，不需要都到医院就诊，自我隔离和观察相对更安全。若自己平时身体健康，没有心肺基础疾病，肾功能不全，免疫抑制或者肿瘤的基础病，出现发热不必过于恐慌，可以在家中观察，进行自我隔离。当患者的症状完全消失后至少7天（越长越安全）和/或间隔24小时的2次RT-PCR检测均阴性时，可以解除隔离。②如果年龄超过65岁，还是需要及时就医。
一旦出现下列情况之一，立即停止在家自我隔离，及时到医院就诊：
①出现呼吸困难（包括活动后加重的胸闷，憋气，气短）② 出现意识问题（包括嗜睡，说胡话，分不清昼夜等）③ 腹泻④ 高烧超过39度
3、对经院内专家会诊后仍有疑问的病例，医务科、院感防疫科立即向区专家组报告。
4、对经区内专家会诊仍有疑间的病例，区专家组向市专家组报告。经区专家组会诊确诊为传染病者采取隔离措施或向传染病专科医院转诊。

四、湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？

1、传染源:新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者
2、传播途径:呼吸道飞沫传播，接触传播，气溶胶传播，消化道传播(口—粪传播)(不确定)
3、易感人群:人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
任何传染病在人群中流行必须要满足三个条件，即必须同时具有传染源、传播途径和易感人群。因此，缺少其中任何一个条件，将不会在人群中流行。

传染源：是指体内病原体生存、繁殖并能排除病原体的人或动物。新型冠状病毒肺炎的确诊病例、病毒携带者和病毒动物都是传染源。
传播途径：是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。新型冠状病毒肺炎最初可能来源于动物，目前发现可以人传人，其传播途径主要为飞沫传播、接触传播以及不同大小呼吸道气溶胶近距离传播。
飞沫传播是一般通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入性操作产生。传播距离一般是1米。飞沫传播是新型冠状病毒的主要传播途径。
接触传播一般是直接或间接接触病毒的分泌物、血液、体液或排泄物以及被病毒污染的物品时，有可能造成感染。
气溶胶传播一般指通过携带病原体的颗粒进行传播。一般通过气溶胶传播的病原体也可以经接触传播。
为什么传染性强？
人群普遍易感，通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入，接触传播。潜伏期大约为7-8天，最短为1天，最长14天。
在对病例密切接触者观察过程中，发现有一些人没有相关症状，但是新型冠状病毒核酸检测是阳性的，被称为无症状感染者，这些人有一定的病毒传播力。

18011060019

A2组第四次作业
一.        张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？
（一）咽拭子新型冠状病毒核酸检测确实为阳性
（二）
1、给予患者积极治疗，并及时上报。
2、做好自己的防护措施。对于应该转院的，应按照《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》(试行)执行。
3、只有这样做才能最大限度的救治患者，控制疫情传播。

二.        什么是冠状病毒？2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）与人类之前认识的冠状病毒有何区别？

（一）定义
冠状病毒是一个大型病毒家族，是具囊膜（envelope）、基因组为线性单股正链的RNA病毒，因该病毒形态在电镜下观察类似王冠而得名。目前为止发现，冠状病毒仅感染脊椎动物，可引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病，如感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。
（二）
病毒种类、临床特点、引起的病症严重性、传染途径、人们的认知程度。

三.        有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好相应的防护措施？

（一）不一定，因为目前来说对新型冠状病毒的认知还不是很全面。
（三）防护措施
1，尽量不要去武汉及周边这些疫区，也不要去人群聚集的地方，如超市，电影院，减少聚餐。
2，出门要做好防护措施，带好口罩，最好是能带n95口罩或者外科口罩，加强手的卫生消毒。
3，饭前便后，出门回家之后，接触物品之后要进行手的消毒，最好能用75%的酒精进行消毒。
4，加强营养，多喝温开水，多吃新鲜的蔬菜和水果，不要熬夜，提高自身的抵抗能力。

四.        所用干扰素雾、洛匹那韦、利巴韦林等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药物？

（一）见文件
（二）不是
α-干扰素和利巴韦林均是广谱抗病毒药物，洛匹那韦是治疗艾滋病的药物。

五.        张老师痊愈后，与发病前相比，其体内免疫系统有何改变？能用张老师的免疫产物救治后发的危重患者吗？2019-nCoV肺炎患者并发重症的原因有哪些？

见文件

六.        你觉得在以后的工作中，如何能够确立自己对此类疾病的医学敏感性，作为一个大夫你有什么样的责任？

（一）
1、多了解此类疾病的症状，日常生活中提高警惕性，对相关的辅助检查的结果要更加清楚，知道什么病机在体内部会有什么变化，如 血红蛋白测定，红细胞计数，白细胞计数，白细胞分类计数，嗜酸性粒细胞直接计数，红细胞比容测定，这些的变化代表什么。
2、多与患者沟通，了解更多的信息，从而更好的去判断。
（二）
一是诊断和治疗的责任，这种诊断和治疗的责任不仅是对于个体，也可以是针对整个群体。
二是预防和保健的责任，预防的责任所强调的就是对于可能发生的疾病做出各种提前反应。
三是为社会提供安全感，这是医生这一行业存在的重要价值之一。
时刻为病人着想，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，文明礼貌对待病人，同事之间相互学习，团结协作，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平