揭开COVID-19的神秘面纱 - 河北医科大学病理生理学教研室

根据患者的症状、体征和病史情况，李大夫安排病人暂时住进发热病房，给予退热、补液、吸氧等对症处理，并开具血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白等一系列辅助检查单。

2-16更新第三幕

辅助检查结果回报：血常规示白细胞3.8×10 9/L[正常值为(4~10)×10 9L]、淋巴细胞数0.65×10 9/L[正常值为(0.8~4)×10 9/L]，其余未见异常；呼吸道病原体9项检测阴性（嗜肺军团菌血清1型、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2和3型）；血清乳酸脱氢酶300 U/L[正常值为(80~245)U/L]，C反应蛋白36mg/L[正常值为(0~8) mg/L]，降钙素原0.06μg/L[正常值为＜0.05μg/L]，真菌葡聚糖检测阴性，曲霉菌检测阴性，胸部CT示双肺外带呈多发磨玻璃影、浸润影。李大夫看到检查结果后，迷惑不解。此时，张老师突然出现呼吸困难，血氧饱和度持续下降至60%；李大夫赶紧张老师高流量氧疗，并转入ICU病房行呼吸机机械通气治疗。问讯赶来的张老师爱人在病房外着急万分，小声哭泣着。突然，她抽噎着告知一个意外的消息：和张老师前些天下棋的王大爷最近也发烧住院了。李大夫询问后得知，王大爷这两年一直在武汉儿子家帮忙带孩子，本月初刚刚从武汉回来。考虑武汉为新型冠状病毒的高发流行区，李大夫立即将该病例上报医院感染管理科，并联系疾病预防控制中心，进行新型冠状病毒核酸检测。同时，告知张老师的家人及密切接触的人，需要在医院进行隔离观察。 2-19日更新第四幕 <div>张老师咽拭子新型冠状病毒核酸检测确实为阳性。根据新型冠状病毒肺炎诊疗方案，即确诊为新型冠状病毒肺炎。在原有对症基础上加干扰素雾化吸入、口服洛匹那韦、静注利巴韦林、口服连花清瘟胶囊等给予抗病毒治疗，并加强支持治疗，连续检测病毒核酸。</div><div>在医生的精心治疗下，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、呼吸困难症状逐渐好转，入院后第15天复查胸部CT示肺部炎症明显吸收。连续2次咽拭子新型冠状病毒检测为阴性。张老师终于解除了隔离，出院，遵医嘱回家后尚需要自我隔离14天。</div><div> 病例更新完毕，请大家回顾这几次分析，复盘我们对这个病例的认识过程。同时，在当下COVID-19疫情期间，我们除了自己认识疾病外，还要发挥我们医学生的专业特长，利用自媒体进行科普，不传谣，不信谣，推动全民科学防控，守住疫情阻击战的后方阵地！</div> 当硝烟散尽时，或许我们还可以进行更深层次的思考，卫生防控体系与我们的社会经济发展、社会稳定之间有什么关系？如何做到相互促进，和谐发展？

作者: 研讨A2 时间: 2020-2-12 15:35
关键词1寒战鼻塞咳嗽体温38.5℃
2 接触过外来人员，每天和人群有密切接触
3 自行服药后间断发热，咳嗽加重，腹泻两次，体温最高39.4℃

作者: 羡晓辉 时间: 2020-2-12 16:37

研讨A2 发表于 2020-2-12 15:35
关键词1寒战鼻塞咳嗽体温38.5℃
2 接触过外来人员，每天和人群有密切接触
3 自行服药后间断发热，咳嗽 ...

嗯，不错，能提炼出哪些问题？问题是要附上答案的

加油！

作者: 佟雨浩 时间: 2020-2-13 15:24
机体应激时，对免疫系统是促进还是抑制？看了一些资料没有弄清楚

作者: 王怡丹 时间: 2020-2-13 16:27
本帖最后由王怡丹于 2020-2-13 16:47 编辑

A6组：常用的退烧药以及药理作用机制PG既是致痛物质，又是致炎物质；发炎组织（类风湿性关节炎）中存在大量PGs；他会扩张血管，增加血管通透性，致热，募集中性粒细胞，增强其他炎性介质如缓激肽等的作用，引起红、肿、痛、热等症状。解热镇痛药物的作用机制：抑制环氧酶（COX），从而抑制前列腺素(PGs)的合成,对已经合成的PGs无作用。<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;mso-bidi-font-family:'Times New Roman';font-size:10.5000pt;
mso-font-kerning:1.0000pt;background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);">解热镇痛药共同的药理作用：<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;mso-bidi-font-family:'Times New Roman';color:rgb(0,0,255);
font-size:10.5000pt;mso-font-kerning:1.0000pt;">1.解热作用2.镇痛作用3.抗炎作用4.其他1. 解热作用的特点：降低发热者的体温，对正常人的体温没有影响。机理：抑制PG合成酶（COX），抑制PGs的合成。2. 镇痛作用：临床主要用头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。不产生欣快感与成瘾性。镇痛机制：①抑制PG合成，使外周痛觉感受器对缓激肽等致痛物质敏感性降低。②作用在中枢神经系统，抑制PG合成，或通过其他途径。3.抗炎作用：机制：抑制PGs合成产生抗炎作用。其他：抑制炎症因子的转录，黏附分子的表达，清除氧自由基等。临床上主要用于控制风湿性及类风湿性关节炎的症状，但不能根治。4.其他作用：抗肿瘤作用。延缓阿尔茨海默病，延缓角膜老化。常用退烧药：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬阿司匹林对于患病毒感染伴发热(流感,水痘,麻疹,流脑等)的青少年,会引起瑞夷综合征，可出现严重肝损害(肝脂肪变性、肝衰竭)合并脑病,少见,但可致死，应用对乙酰氨基酚。1.布洛芬，最常用的非甾体类解热镇痛药，主要通过抑制环氧化酶而减少前列腺素的合成，而产生镇痛和抗炎作用，还能够通过下丘脑体温调节中枢起到解热作用。用于减轻中度疼痛，如关节痛、肌肉痛、偏头疼、头痛、牙痛、痛经、神经痛，也可用于减轻普通感冒或流行性感冒引起的发热。2.对乙酰氨基酚，通过下视丘体温调节中枢而起作用，可能与下视丘的前列腺素合成受到抑制有关。适应症为用于普通感冒或流行感冒引起的发热，也用于缓解轻中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。3.阿司匹林，又名乙酰水杨酸，它的作用机制是使血小板内环氧化酶的活性部分乙酰化，使环氧化酶失活，从而抑制了血栓烷A2生成，后者是血小板聚集的强诱导剂。用于缓解感冒引起的发热、头痛及周身酸痛。注意服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。4.萘普生片是抑制环氧化酶(COX)的活性，进而阻止前列腺素(PG)的合成，呈现出镇痛，解热抗炎等作用。安乃近片,用于高热时的解热，也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。本品亦有较强的抗风湿作用，可用于急性风湿性关节炎，但因本品有可能引起严重的不良反应，很少在风湿性疾病中应用。

常用的退烧药以及药理作用机制.docx

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作者: admin 时间: 2020-2-13 16:27

佟雨浩发表于 2020-2-13 15:24 机体应激时，对免疫系统是促进还是抑制？看了一些资料没有弄清楚

简单来讲，适度应激一般促进免疫功能，过度应激可能会造成免疫紊乱或免疫抑制。

作者: 王怡丹 时间: 2020-2-13 16:28
本帖最后由王怡丹于 2020-2-13 16:52 编辑

A6组：冬季呼吸道感染的病原体 问题：冬季呼吸道感染病原体考虑哪些？各有哪些生物学特征？病原体：细菌、病毒、立克次氏体、真菌或其他媒介细菌是一种具有细胞壁的单细胞微生物，在适宜条件下，能进行无性二分裂繁殖，其形态和结构相对稳定。可分为球菌、杆菌和螺形菌。链球菌属细菌是化脓性球菌中的另一大类常见的革兰阳性球菌，排列呈双或长短不一的链状。其中对人类致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌。一、链球菌1、A群链球菌形态：呈球形或椭圆形，呈链状排列，长短不一无芽孢，无鞭毛，细菌自身可产生透明质酸酶，使荚膜消失。培养特性：兼性厌氧，营养要求高。生化反应：分解葡萄糖，产酸不产气。致病性：A 群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90% ,其感染源为病人和带菌者。传播方式有空气飞沫传播、经皮肤伤口感染传播等途径。链球菌引起人类多种疾患.大致分为三种类型:(1)化脓性感染:①皮肤和皮下组织感染:有淋巴管炎、淋巴结炎.蜂窝织炎、痈、脓疱疮等。②其他系统感染:有扁桃体炎咽炎咽峡炎、鼻窦炎、产褥感染中耳炎、乳突炎等。(2)中毒性疾病:猩红热、链球菌毒素休克综合征。(3)超敏反应性疾病:风湿热和急性肾小球肾炎等。2、肺炎链球菌：形态：革兰阳性球菌，菌体呈矛头状培养特性：营养要求高，在含有血清或血液的培养基中才能生长，兼性厌氧。生化反应：能分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖。产酸不产气。所致疾病：肺炎链球菌仅在感染、营养不良和抵抗力下降等因紧致呼吸道异常或受损伤时才引起感染肺炎链球菌主要引起人类大叶性肺炎其次为支气管炎。二、有芽孢厌氧菌：1、 破伤风杆菌：菌体细长，格兰染色阳性，有周鞭毛，无荚膜。芽孢呈正圆形，直径大于菌体，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状，为该菌典型特征。易于致病破伤风，2、 产气荚膜梭菌：为两端近乎平切的革兰阳性粗大杆菌，在被感染的人或动物体内有明显的荚膜。厌氧但不十分严格。易于致病气性坏疽和食物中毒。3、 肉毒梭菌：为革兰阳性粗短杆菌，严格厌氧。不耐热，煮沸一分钟即可被破坏。易于致病食物中毒、婴儿肉毒病和创伤感染中毒。4、 艰难梭菌：革兰阳性粗大杆菌，有鞭毛，能产生肠毒素和细胞毒 素，致病伪膜性肠炎等三、无芽孢厌氧菌：主要为脆弱类杆菌最重要，多为口腔、直肠和女性生殖道中的正常菌群。呼吸道感染:无芽胞厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位，如宿桃体周围蜂窝织炎、吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿和胀胸等。无芽胞厌氧菌的肺部感染发生率仅次于肺炎链球菌性肺炎。四、杆菌1、结核分枝杆菌：可侵犯全身，以肺部感染为主。呈细长略弯曲，单个或分支状排列，无鞭毛和芽孢。专性需氧菌，营养要求高，生长缓慢。通过飞沫或尘埃.结核分枝杆菌经呼吸道极易进人肺泡.故肺部感染最为多见。肺结核可分为原发感染和原发后感染两大类。原发感染：原发感染是首次感染结核分枝杆菌，多见于儿童。原发后感染多：见于成年人，大多为内源性感染,极少由外源性感染所致。2、嗜血杆菌1）、流感嗜血杆菌：无荚膜，无鞭毛，抵抗力较弱，对热和干燥均敏感。冬季带菌率高，发病增多。无荚膜菌株为上呼吸道正常菌群成员。该菌的主要致病物质为荚膜、菌毛内毒素和IgA蛋白酶等。。等详见附件

冬季呼吸道感染的病原体.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-13 16:29
本帖最后由王怡丹于 2020-2-13 16:54 编辑

A6组：体温调节机制和发热机制 体温的调控机制1.体温调节（1）自主性体温调节（不受意识控制）：是机体实现恒温调节的基础（2）行为性体温调节（受意识控制）2.体温调节机制 （1）温度感受器：①外周温度感受器：游离神经末梢②中枢温度感受器：热敏神经元:视前区-下丘脑前部（PO/AH）冷敏神经元:脑干的网状结构和下丘脑弓状核（2）体温调节中枢：下丘脑（3）体温调定点学说：体温调节机制类似于恒温器工作原理，并提出调定点学说加以解释。该学说认为，调定点数值的设定，取决于温度敏感神经元对某一温度的敏感性。PO/AH的温度敏感神经元对温度的感受有一定的兴奋阈值，正常人一般为37℃左右，这个温度就是体温相对稳定的调定点。正常人体温调节的过程是：① 当体温与调定点的水平一致时，机体的产热=散热② 当体温高于调定点37℃时，热敏神经元活动增强，增加散热，降低产热③ 当温度低于37℃时，冷敏神经元活动增强，增加产热，降低散热 发热的机制1.发热：也指体温过高，是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调节点上移而引起的体温升，并超过正常范围，称体温升高。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为体温过高2.发热病因：根据致热原的性质和来源不同，可分为感染性发热和非感染型发热两大类。感染性多见。3.发热机制：多数患者的发热是由于制热源所致，致热原包括外源性和内源性两大类。（1）外源性致热：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬系统，使其产生并释放内源性致热原，通过下述机制引起发热。（2）内源性致热原：又称白细胞致热源，如白介素，肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，使产热增多，另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

体温调节机制和发热机制.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-13 16:30
本帖最后由王怡丹于 2020-2-13 16:54 编辑

A6组：张老师病情免疫学分析 1.嗓子疼——扁桃体痛——扁桃体作为免疫器官可以产生淋巴细胞，免疫分子等与病菌做斗争——当机体免疫力低下时扁桃体防御功能降低导致窝藏在隐窝内的细菌病毒揭竿而起从而导致发炎<o:p></o:p> 2.寒战——<span style="font-family: Arial; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 14pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">发热是由致热原所引起——中性粒细胞和大单核细胞内含有致热原前质，在一定的刺激条件下，白细胞可被激活，并且释放致热原——致热原通过血流到丘脑下部的体温调节中枢——体温调节中枢受到刺激后，就会产生兴奋——冲动通过交感神经引起皮肤毛细血管收缩，血流减少，这时皮肤温度就会下降，从而刺激温度感受器引起骨骼肌张力增加，<a href="https://baike.baidu.com/item/%E8%82%8C%E7%BA%A4%E7%BB%B4"><span class="15" style="font-family: Arial; color: rgb(19, 110, 194); font-size: 14pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">肌纤维</a><span style="font-family: Arial; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 14pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">呈微细收缩，皮肤内竖毛肌收缩。<o:p></o:p> 3.发热，间断发热——<span style="font-family: Arial; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 14pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">外热源和某些体内产物等发热激活物，作用于机体免疫系统的一些细胞，产生内生性致热原，是一些碱性细胞因子——这些热源作用于下丘脑的体温调节中枢——使体温调定点升高。<o:p></o:p> 4.腹泻——一些感染性物质进入机体——刺激机体免疫反应——免疫反应过强导致炎症反应——刺激胃肠黏膜——导致水，电解质紊乱——从而引发腹泻<o:p></o:p>

张老师病情免疫学分析.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-13 16:32
本帖最后由王怡丹于 2020-2-13 16:55 编辑

A6组：张老师出现的哪些症状与机体免疫系统有关？具体机制是什么？ <span style="font-family: 微软雅黑; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">一、<span style="font-family: 微软雅黑; font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鼻塞 鼻塞多由鼻腔内的炎症因子和介质等引起，包括白三烯、组胺、前列腺素等。若过敏原与鼻黏膜及鼻腔黏膜下的肥大细胞和嗜酸性粒细胞结合，发生抗原抗体反应，导致肥大细胞脱颗粒，产生严重的炎症因子和介质，引起腺体分泌增加、血管内皮细胞扩张。黏膜水肿时，出现鼻塞、流鼻涕等临床症状；此外，若炎症因子作用于神经系统，引发血管和黏液腺分泌增加，易起持续性、慢性鼻塞和分泌物增多。<span style="font-family: 微软雅黑; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">二、<span style="font-family: 微软雅黑; font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">发热 机体受到病原体等感染或损伤后，病原体表面的病原相关分子模式 ( PAMPs)比如脂多糖( LPS)或损伤相关分子模式( DAMPs)被机体的Toll样受体( TLRs)或者其他识别受体识别，从而驱动树突状细胞或者巨噬细胞的活化，释放前列腺素E2(PGE2)或者其他细胞致热因子，如白细胞介素-1 ( IL-1)、白细胞介素-6( IL-6)和肿瘤坏死因子( TNF)。 在下丘脑视前正中核区域，体温调节中枢的调定点被提高，IL-6诱导环氧酶2(COX2)的合成，而该酶则负责介导额外的PGE2的生成。 表达PGE2受体蛋白3（EP3）的神经 细胞进一步引发交感神经系统兴奋，释放去甲肾上腺素素和乙酰胆碱，分别通过增加棕色脂肪细胞产热，诱发血管收缩阻止热量散失或刺激肌肉当中肌细胞的颤抖来促进机体局部或者全身的发热。三、咳嗽 咳嗽是呼吸道最常见的一种症状，通过咳嗽可以把吸进呼吸道的致病物以及呼吸道产生的分泌物还有病原菌咳出来。咳嗽是一种很好的防御机制。呼吸道内分泌物或异物刺激呼吸道粘膜，再通过刺激迷走神经、舌咽神经以及三叉神经的感觉纤维，到达延髓咳嗽中枢，然后往下通过喉下神经、膈神经以及脊神经往下传导，最后使咽喉，声门，膈肌以及其他的呼吸肌收缩，最后引起咳嗽。<span style="font-family: 微软雅黑; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;"><o:p></o:p>

症状与机制.docx

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作者: admin 时间: 2020-2-13 16:33
可以一次上传多个附件，另外请参考5楼把作业内容展示一下。

作者: 王怡丹 时间: 2020-2-13 16:41
本帖最后由王怡丹于 2020-2-13 17:00 编辑

A6组：体温调节；发热机制 体温调节体温调节（thermoregulation）是指温度感受器接受体内、外环境温度的刺激，通过体温调节中枢的活动，相应地引起内分泌腺、骨骼肌、皮肤血管和汗腺等组织器官活动的改变，从而调整机体的产热和散热过程，使体温保持在相对恒定的水平。机体体温调节有自主性和行为型体温调节两种基本方式。 一 . 自主性体温调节——体温保持的基础自主性体温调节主要是由反馈控制系统实现对体温的调节的，维持体温的相对恒定。1. 温度感受器(1) 外周温度感受器存在于皮肤，粘膜和内脏中的游离神经末梢，包括热感受器和冷感受器。局部温度升高，热感受器兴奋。局部温度降低，冷感受器兴奋(2) 中枢温度感受器存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元，包括热敏神经元和冷敏神经元一定范围内，热敏神经元表现为随着局部组织温度升高,其发放冲动频率增加冷敏神经表现为随着局部组织温度降低,其发放冲动频率增加2. 体温调节中枢PO/AH是机体最重要的体温调节中枢  二.行为性体温调节是恒温动物和变温动物都具有行为性调节体温的能力。例如，人能根据气候变化增减衣物。行为性体温调节和自主性体温调节互相补充，保持体温的相对稳定。发热机制一. 发热：发热是指体温超过正常上限。人体正常体温范围随测量部位不同而不同，腋温36℃～37℃，口温36.3℃～37.2℃，肛温36.5℃～37.7℃。正常人上午体温较低，下午略高，24小时内波动不超过1℃。女性在月经周期中、排卵后体温较高。发热可以增强机体吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。但严重发热可对器官和组织造成严重的损害，可引起脱水和电解质紊乱，可因心率快而诱发或加重心力衰竭，体温在42℃以上可使一些酶的活力丧失，使大脑皮层产生不可逆的损害，最后导致昏迷，直至死亡。二. 发热的原因：引起发热的原因很多，根据致病原因不同可分为两类：（一）感染性疾病：在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。（二）非感染性疾病:1、血液病与恶性肿瘤:如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。2、变态反应疾病:如药物热、风湿热。3、结缔组织病:如系统性红斑狼疮（SIE）皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病（MCTD等。4、其他:如甲状腺功能亢进、甲状腺危象。严重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、内脏血管梗塞、组织坏死等。三. 发热的机制:发热的基本机制:传染性发热、炎症性发热、变态反应性发热等，其共同的致热物质都是内生致热原，或是外致热原激活了产致热原细胞产生内生致热原。发热的主要机制：外致热原（细菌外毒素、内毒素等）和某些体内产物（抗原抗体复合物、某些类固醇、尿酸结晶等）等发热激活物作用于机体免疫系统的一些细胞，如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等，产生内生性致热原，主要主要是一些炎性细胞因子，包括IL-1、肿瘤坏死因子(TNF) 、干扰素（IFN)等。这些内生性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点升高。然后机体出现骨骼肌收缩、寒战，产热增加，同时皮肤血管收缩，散热减少，出现发热。

体温调节；发热机制.docx

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作者: 佟雨浩 时间: 2020-2-13 19:02

admin 发表于 2020-2-13 16:27
简单来讲，适度应激一般促进免疫功能，过度应激可能会造成免疫紊乱或免疫抑制。 ...

多谢解答！

作者: 张路路 时间: 2020-2-13 20:29
A2组 一、退烧药的种类（简答）1、吡唑酮类：安乃近2、水杨酸类：阿司匹林、贝诺酯等3、酰化苯胺类：对乙酰氨基酚4、芳基丙酸类：布洛芬5、吲哚类：吲哚美辛二、退烧药的作用机制（简答）1、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬抑制环氧化酶，抑制前列腺素的合成2、安乃近作用于体温调节中枢，使皮肤血管扩张，血流加速，出汗增加，散热加速而降温三、冬季呼吸道感染病原体考虑？（简答）1、病毒：①冠状病毒（SARS，SARS2型，中东呼吸综合征病毒）②流感病毒（甲型、乙型、丙型、丁型）③人类疱疹病毒第四型④巨细胞病毒 ⑤腺病毒⑥人类副流感病毒、人类呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒、柯萨奇病毒2、细菌：①溶血链球菌②金黄色葡萄球菌③流感嗜血杆菌④肺炎球菌⑤嗜肺军团菌⑥肺炎支原体四、各自的生物学特征和临床特征？（简答）（一）生物学特征1、RNA病毒冠状病毒、流感病毒、人类副流感病毒、呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒、柯萨奇病毒2、DNA病毒人类疱疹病毒第四型、巨细胞病毒、腺病毒3、革兰染色阳性菌溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌4、革兰染色阴性菌流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体（二）临床特征病毒1、冠状病毒①引起成人普通感冒；引起儿童上呼吸道感染②症状：流涕、不适、发热、寒战、呕吐等2、流感病毒症状：急性高热、全身疼痛、乏力和呼吸道症状3、EB病毒症状：发热、咽喉疼痛、淋巴肿大等4、巨细胞病毒多无临床症状5、腺病毒①对呼吸道、胃肠道、膀胱、尿道等均可感染②呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战等。6、人类副流感病毒引起肺炎和支气管炎7、人类呼吸道合胞病毒成人和年龄较大的儿童：上呼吸道症状或气管支气管炎8、人类偏肺病毒主要引起儿童急性呼吸道感染9、柯萨奇病毒A型感染：儿童多见。上呼吸道感染。B型感染：特征性传染性胸肋痛病。可合并发热和肺炎 细菌1、溶血性链球菌化脓性炎症、呼吸道感染等2、金黄色葡萄球菌呼吸道感染、肺炎3、流感嗜血杆菌大多数病人发病前有感冒4、肺炎球菌脑膜炎、菌血症和菌血症性肺炎等5、嗜肺军团菌绝大多数患者有咳嗽，约25％患者腹泻等消化道症状6、肺炎支原体儿童和青少年多见。 通过我们小组查阅资料得出，张老师可能感染了冠状病毒、腺病毒、嗜肺军团菌，但不排除其他病毒或细菌感染的可能需要辅助检查进行进一步的排除。

作者: admin 时间: 2020-2-13 22:07

张路路发表于 2020-2-13 20:29
A2组一、退烧药的种类（简答）1、吡唑酮类：安乃近2、水杨酸类：阿司匹林、贝诺酯等3、酰化苯胺类：对乙酰 ...

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作者: 佟雨浩 时间: 2020-2-14 08:33
A4研讨间第一次提交第一题
一、根据冬季、1月19日、2020春节、咽痛鼻塞、寒战、全身无力、咳嗽、咽喉痛等关键词推测可能患有的疾病，并简单分析一下？
咽痛:咽部的疼痛感觉神经纤维来源于舌咽神经、三叉神经、副神经和迷走神经。这些神经的分支末梢在咽部纵横交织，并分布到其他邻近器官，这些部位受任何因素刺激都可通过神经反射而引起咽痛。咽痛病因较多，具体如下：
1、炎症性疾病：包括咽炎、鼻咽炎、喉炎。咽炎包含扁桃体炎、急性扁桃体炎等；
2、非炎性疾病：舌咽神经痛，茎突过长等；
3、外部因素：刺激性气体、外伤、异物等；
4、其他因素：下咽部肿瘤中晚期，可表现为咽部疼痛；
5、特殊因素：心肌梗死，因共用一段脊神经控制，可表现出咽痛症状.
鼻塞:主要发病的原因包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉以及慢性肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲及鼻腔内的肿瘤等相关疾病
寒战:机体为了抵御外界寒冷的气候，维持正常的体温，会通过寒战来产生大量的热量,是高热的前兆表现。
咳嗽：临床最常见的症状之一，病因很多，除呼吸系统外，心血管疾病,神经因素及某些药物及心理因素。
全身无力:病因很多，精神性疾病：抑郁症、精神分裂症、慢性焦虑等。感染性疾病：结核、心内膜炎、肝炎等。内分泌代谢性疾病：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病等。血液系统疾病：贫血、白血病等。呼吸系统疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。消化系统疾病：脂肪肝、肝硬化等。泌尿系统疾病：肾功能不全。心血管系统疾病：先天性心脏病、冠心病等。神经系统疾病：多发性硬化、重症肌无力、痴呆等。肿瘤：淋巴瘤等。
综上，得出以下可能疾病：
（一）呼吸道感染
呼吸道感染临床可出现相应症状，如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。咽喉部以及鼻粘膜、鼻腔等感染时，主要表现为，咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、发热等，还有一些咽痛这些症状，严重的时候，如果出现咽喉部的水肿，会影响我们的呼吸，甚至发展到声带还可能出现声带水肿、声音嘶哑等症状。本类疾病发病率高，人群普遍易染，小儿、老人、营养不良及患有慢性病者更易患病。以冬春季发病较多。
上呼吸道感染：90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
下呼吸道感染：表现为气管-支气管炎，肺炎。
新型冠状病毒典型症状：以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难。
流行性感冒临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重、而呼吸道症状较轻为主要特征。流感的流行具有明显的季节性，主要发生在冬春季。它的流行有一定的规律性，一般3—5年形成一次小流行，8—10年形成一次大流行。　流感发病有一定的季节性，主要集中在冬春季，一般从12月份开始一直到来年的3—5月。老人由于抵抗力低，活动范围密集，就成了流感的易感人群。
（二）伤寒，潜伏期10天左右，其长短与感染菌量有关，食物型暴发流行可短至48小时，而水源性暴发流行时间可长达30天。典型的伤寒自然病程为时约4周，可分为4期：
1.初期
相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，于5～7天内达39～40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。
2.极期
相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。
3.缓解期
相当于病程第3～4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾大开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。
4.恢复期
病程第4周末开始，体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。
（三）胃肠性感冒
主要是由一种叫“轲萨奇”的病毒引起的，同时伴有细菌性混合感染。胃肠性感冒在医学上又称“呕吐性上感”，它的发病症状主要是：胃涨、腹痛、呕吐、腹泻，一天排便多次，身体感觉乏力，严重时会导致肌体脱水、体内电解质紊乱，
胃肠性感冒的发病诱因主要是来自外部刺激等因素，天气冷暖变化时发生较多。这是由于冷空气对肠胃刺激，再加上生活习惯不正常，不良饮食等。眼下，天气寒冷，许多人喜欢吃火锅时喝点冷饮，这些油腻辛辣、忽冷忽热的食物，会刺激肠道黏膜，致使胃肠发生痉挛。胃肠性感冒患者“感冒就怕入脏腑”，如果病毒影响到肝肾等脏器，会增加肝肾的负担，如果病毒侵入心脏、大脑，则会导致病毒性心肌炎、病毒性脑炎等其他疾病。因此，当症状加重时，要及时就医，以免贻误治疗，引起其他并发症。
胃肠型感冒其治疗与普通感冒的治疗方法基本相同。对付感冒病毒没有特效药，主要是依靠患者自身的免疫力来对抗病毒，对症下药会缓解身体不适症状。

作者: 佟雨浩 时间: 2020-2-14 08:34
本帖最后由佟雨浩于 2020-2-14 08:35 编辑

A4研讨间第一次提交第二题二、可能导致的呼吸道感染因素有哪些以及各自的特点？是否致病因素既引起呼吸系统疾病又引起胃肠道改变？
1、可能导致的呼吸道感染因素有哪些以及各自的特点？
呼吸道感染是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人的呼吸道引起的感染，临床表现为咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛，乏力、发热、全身酸痛等。根据呼吸道的分类，呼吸道感染又可以分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。本类疾病发病率高，人群普遍易染，小儿、老人、免疫力低下及患有慢性病者更易患病。以冬春季发病较多。无论是下呼吸道感染还是上呼吸道感染，绝大部分是由病毒引起的，称病毒性呼吸道感染。
（1）上呼吸道感染
1）病毒。70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等，这些病毒引起的都有传染性，要采取隔离治疗的措施，防止疾病的传染。
2）细菌。20%～30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。要根据痰培养药敏的结果，合理使用抗生素进行治疗。
3）诱发因素：抵抗力下降：淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，诱发上呼吸道感染
（2）下呼吸道感染
是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起。病毒性的感染要少于上呼吸道感染，细菌感染相对更多，病症包括急性的气管、支气管炎、慢性的支气管炎、肺炎、支气管扩张。
结合案例：
患者张老师出现的“嗓子痛、鼻塞、感觉特别冷甚至寒战、全身无力，还有些咳嗽”、体温高等符合呼吸道感染症状，张老师年龄较大，免疫力低下，另外冬春季为病情高发期，进一步确定呼吸道感染致病。
2. 是否致病因素既引起呼吸系统疾病又引起胃肠道改变？
分析有两种可能
（1）致病因素仅导致呼吸道感染，而不是胃肠道反应的原发病因，引起胃肠道改变与所服用的感冒药、退热药引起的副作用有关。患者家人认为张老师是“早上冻感冒”，所购买感冒药、退热药很可能为解热镇痛抗炎药，如扑热息痛、阿司匹林、氨基比林。常见的解热镇痛抗炎药类，经由口服大多有一过性的胃肠道反应, 如恶心、呕吐、厌食、上腹部不适等症状[1]，可能是由药物导致的腹泻。
（2）致病因素是呼吸道感染和胃肠道改变二者共同原发病因。
已有研究发现肺部感染同时合并消化系统损害，如小儿肺炎支原体感染常并发消化系统损害[2]。另有资料显示上呼吸道感染会引起消化系统感染性疾病，此类患者还容易出现呕吐腹泻，腹痛胃胀症状。
由于在胃肠道和呼吸道内均存在着定植菌群, 正常情况下, 胃肠道和呼吸道的防御系统与这些菌群之间保持动态平衡, 彼此“和睦相处”。多项研究提示消化道和呼吸道有着较为密切的联系, 可以通过多种途径影响肺的防御能力, 从而导致肺炎的发生[3]。这点可用来理解后面张老师出现消化系统疾病时呼吸道感染也加重这一现象。
参考文献：
[1]解热镇痛抗炎药的不良反应和预防
[2]小儿肺炎支原体感染并发消化系统损害临床分析
[3]胃肠道和呼吸机相关性肺炎

作者: 佟雨浩 时间: 2020-2-14 08:42
A4研讨间第一次提交第三题
三、冬季呼吸道感染的病原体及其生物学特征和临床特征
1. 冬季呼吸道感染的病原体，共九种，其中呼吸道合胞病毒（RSV）冬季易爆发
1）、嗜肺军团菌
人最易感染的是嗜肺军团菌血清I型，非典型性肺炎常伴随有全身症状，10%的肺炎是由嗜肺军团菌血清I型引起的。在血清学诊断中，间接免疫荧光法是唯一的标准技术。
临床上军团菌感染主要有两种表现形：肺炎型和庞蒂亚克热型。前驱症状：乏力、头痛、全身肌肉酸痛，于1～2日内突然发热，可达40℃以上，多呈稽留热。病程早期即可出现多系统受累症状，为本病的突出特点。
绝大多数患者有咳嗽，起初为干咳，半数患者转成非脓性粘稠痰或略带脓性痰，痰中常含少量血丝，个别可咯血。少数患者有胸痛，呼吸困难较为多见。肺部可闻及细湿罗音。
继之可出现明显肺实变体征。约25%有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状，有的腹泻为唯一首发症状。神经症状多见于极期，有时非常突出，包括不同程度意识障碍、肌张力增强或阵颤、步态不稳等，可有暂时性肢体软瘫; 个别可有腹泻、清水样便。
2）、肺炎支原体
肺炎支原体引起的肺炎在儿童和青少年中最为常见，肺炎支原体可在呼吸道黏膜上皮潜伏，部分患者无明显症状；但大部分患者为显性感染。3岁以下儿童以上呼吸道感染多见，成人以肺炎表现为主。发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。
发热一般为中等热度，2~3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2~3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。支原体肺炎突出表现为阵发性刺激性咳嗽，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹等。
胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害。血液系统损害较常见溶血性贫血。中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。
3）、Q热立克次体
由Q热立克次体引起的全身疾病，会造成发热、非典型性肺炎、肝炎或心内膜炎。血清学诊断中，间接免疫荧光法检测是最灵敏和最具指示性的血清学诊断方法。初起时伴畏寒、头痛、肌痛、乏力、发热在2～4天内升至39～40℃，呈弛张热型，。剧烈头痛是本病突出特征，多见于前额，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓肠肌为着，亦可伴关节痛。
约30～80%病人有肺部病变。于病程第5～6天开始干咳、胸痛，少数有粘液痰或血性痰，体征不明显，有时可闻及细小湿罗音。患者有纳差、恶心、呕吐、右上腹痛等症状，长期不规则发热，疲乏、贫血、杵状指、心脏杂音、呼吸困难等。
4）、肺炎衣原体
肺炎衣原体极易造成呼吸系统感染，特别是支气管炎和肺炎。在老年人中发病率较高，它所引起的肺炎占所有肺炎病例的10%，间接免疫荧光法是最灵敏和最特异的诊断方法。肺炎衣原体感染所致的肺炎，症状和体征无特异性，多数起病缓慢；轻症可无明显症状。
青少年常有声音嘶哑、干咳、有时发热、咽痛等咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎和支气管炎等症状，且可持续数周之久，发生肺炎通常为轻型，与肺炎衣原体感染的临床表现极为相似，并可能伴随肺外表现如红斑结节、甲状腺炎、脑炎和格林-巴利综合征。成年人肺炎多较严重，特别是老年人往往必须住院和呼吸支持治疗。
起病隐匿，一般不发热，只有轻度的呼吸道症状，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持续且逐渐加重，出现百日咳样的阵咳，但无回声。呼吸加快为典型症状，偶见呼吸暂停或呼气性喘鸣音，可闻及两肺湿啰音或喘鸣音。
5）、腺病毒
腺病毒是一种重要的呼吸道病原体，能引起上呼吸道疾病，伴随有急骤发热和轻度呼吸道感染。典型婴幼儿腺病毒肺炎早期与一般细菌性肺炎不同之处为：
①大多数病例起病时或起病不久即有持续性高热；
②自第3～6病日出现嗜睡、萎靡等神经症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰，肝肿大显著，以后易见心力衰竭、惊厥等合并症。
③肺部体征出现较迟，一般在第3～5病日以后方出现湿性罗音，病变面积逐渐增大，易有叩诊浊音及呼吸音减低，喘憋于发病第二周日渐严重；多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重。
6）、呼吸道合胞病毒
近十年来合胞病毒肺炎及毛细支气管炎占我国婴幼儿病毒性肺炎第一位，呼吸道合胞病毒（RSV）是两岁以下幼儿呼吸道感染的主要病原体，在冬季爆发流行，婴幼儿症状较重，可有高热、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表现为细支气管炎及肺炎。少数病儿可并发中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。
本病多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内婴儿，男多于女，其比例约为1.5～2∶1。潜伏期约4～5日。初期可见咳嗽、鼻堵塞。约2/3的病例有高热，最高可至41℃，但发热一般不是持续性的，较易由解热药退烧，高热时间多数为1～4天，少数为5～8天。约1/3病儿中度发热，多持续1～4天。多数病例的热程为4～10天。
轻症病例呼吸困难及神经症状不著，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。
7）、甲型流感
甲型H1N1流感症状与感冒类似，患者会出现发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。有报道说，美国2009年疫情中发现病例的主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状；包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、乏力、精神不好、食欲不振等、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。
8）、乙型流感病
它是流感的病原体，在具有潜在病理学的患者中会产生严重的并发症。由于它易于与其它呼吸道疾病混淆，所以在流行期临床诊断很困难。因此，实验室诊断就显得非常重要。发病开始常有一般的流感症状，如起病急骤，咳嗽、咽痛伴有发热、头痛、肌痛、不适，症状持续进展，出现高热不退气急、发绀、阵咳、咯血痰量常很少，但可带血。
9）、副流感病毒
副流感病毒1、2和3型在2-4岁儿童中能引起喉气管支气管炎（哮吼）。3型具有流行性，1和2型具有地域性。第1和第3型副流感病毒感染常见于幼儿。局部流行发生于托儿所，儿科病房，小学及其他儿童场所。第3型为地方性流行，传染性强，四季均可发生，多数儿童1岁内可感染。
由副流感病毒1型或2型引起的流行性疾病有每年均可发生并交替占主导地位的倾向。第2型引起的疾病更趋于散发。第1，2，3型可在秋季流行。第4型引起轻度呼吸道疾病。在疾病早期有中度咽喉痛和干咳，许多病例声音嘶哑和哮吼症状突出；这种哮吼(急性喉气管支气管炎)是小儿副流感病毒感染最严重和危险的病症。

作者: 佟雨浩 时间: 2020-2-14 08:43
A4研讨间第一次提交第四题
四、应激状态会有哪些体液改变，对应患者的实验室检查；在这一过程中免疫系统的改变？
1. 1）应激反应:当机体遭受到各种有害刺激,如创伤、手术、感染、中毒、疼痛、缺氧、寒冷刺激释放ACTH并使GC快速大量分泌引起机体发生非特异性的防御性反应,即应激( stress)。引起应激反应的刺激统称为应激原( stressor)
应激反应：除ACTH、GC分泌迅速增多外,儿茶酚胺、催乳素、生长激素、血管升压素、B-内啡肽、胰高血糖素和醛固酮等激素的分泌也明显增加。此外,交感神经系统的活动也增强。糖皮质激素增加则表现为:血糖升高，胰岛素增加;脂肪沉积增加;肝外蛋白质减少，肝内蛋白质增加，血浆蛋白增加;血液中红细胞血小板和中性粒细胞的数量增加,而淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数量减少;血液中钙，磷浓度减少。
2）应激性调节:当机体受到应激原刺激时,下丘脑CRH神经元分泌增强,刺激腺垂体ACTH分泌,最后引起肾上腺皮质激素的大量分泌,以提高机体对伤害性刺激的耐受能力。在应激情况下,由中枢神经系统通过增强CRH-ACTH-系统的活动,可使ACTH和C的分泌量明显增多,完全不受上述轴系负反馈的影响。应激时ACTH分泌的增加几乎全部受控于下丘脑室旁核所释放的CRH,如果毁损正中隆起,可阻断各种应激原刺激引起的ACTH分泌增加。有证据表明,脑内许多部位有投射纤维会聚到室旁核。例如,来自杏仁核有关情绪应激的神经冲动可引起ACTH分泌增加;由外周伤害性感觉通路和网状结构上行的冲动也能触发ACTH的分泌。
2. 应激反应对应的实验室检查
1）血清电解质及微量元素检查（糖皮质激素醛固酮）
2）血脂、血糖、蛋白质检查（糖皮质激素胰高血糖素）
3）血常规检查（糖皮质激素）
4）血压测量（糖皮质激素儿茶酚胺血管升压素）
3. 应激状态下免疫系统的改变
传统观点认为，应激对免疫系统的影响主要是抑制性，但近年来的研究发现，急性短暂心理应激可加强快速的、聚合能量的自然免疫，同时消耗时间和能量的特异性免疫被抑制。
急性短暂心理应激如公共演讲和心算可引起白细胞免疫系统的变化。在数量上，外周血中NK细胞数量显著升高，中性粒细胞数增加，T细胞毒细胞升高，唾液中分泌型lgA明显升高；在功能上，NK细胞毒性显著升高，IL-6和IFN-γ生成增加，T细胞增殖反应能力下降。说明非特异性免疫反应的加强。通常来说，在中等和高强度运动情形下，NK细胞活性有短暂的增强，仅仅在高强度运动后有免疫抑制。
应激能够影响动物和人体免疫功能。急性应激对机体产生一过性保护作用，而慢性应激则产生机体免疫功能损害。在急慢性应激中机体应激系统的改变引起机体免疫系统的变化。应激急性反应期，细胞及体液免疫系统均启动，粒细胞、NK细胞、淋巴细胞增多和聚集，IL-1、IL-6、TNF、急性期反应蛋白和NO同时参与作用。
当机体收到感染、缺氧、饥饿、创伤、手术、疼痛、寒冷及精神紧张等刺激时，垂体释放促肾上腺皮质激素增加，导致血中糖皮质激素增多；交感——肾上腺髓质系统的活动也加强，使血中儿茶酚胺的含量增加；同时，其他激素如生长激素、催乳素、胰高血糖素、血管紧张素及醛固酮的分泌也增加。
儿茶酚胺可抑制IL-12的生成，而增加IL-10的生成，从而使表型为CD4+的辅助性T细胞从Th1型向Th2型转化。说明儿茶酚胺增强体液免疫，抑制细胞免疫；糖皮质激素可明显抑制IL-12和TNF-α的产生。
应激对免疫系统的影响。对巨噬细胞吞噬作用产生显著抑制；应激中NK细胞活性及淋巴细胞的增殖反应减低，表明应激对NK细胞具有显著的抑制作用；应激抑制T细胞介导的细胞免疫；慢性束缚应激血清对非特异性抗原有明显的抑制作用，而对特异性抗原介导的体液免疫无明显的抑制作用。
综合来说，适度应激能够促进免疫功能，过度应激会造成免疫功能紊乱或免疫抑制。
参考文献：
[1]. 陶金花, 急性心理应激和运动应激对免疫功能的影响. 中国临床康复, 2006. 10(38): 第126-128页.
[2]. 王继云, 王建军与张俊权, 应激对免疫系统及对肿瘤发生发展的影响. 临床荟萃, 2011. 26(21): 第1925-1928页.
[3]. 赵福东与董竞成, 应激时内分泌变化对免疫功能影响的研究进展. 国外医学.内分泌学分册, 2005. 25(04): 第241-243页.

作者: 佟雨浩 时间: 2020-2-14 08:44
A4研讨间第一次提交第五题
五、张老师烧起来的原因，对此我们有哪些应对方法？退烧药有哪些？怎么作用？和我们的体温调控紊乱环节之间的关系是什么？
1. 发热原因：①感染性：体内有炙热源，可以是细菌，病毒，支原体，结核，
②非感染性：肿瘤，血液系统疾病
2. 应对方法：体温大于38.5℃，饭后服用布洛芬；体温小于38.5℃，可用物理降温
同时到呼吸内科查血常规，如果白细胞或中性粒细胞比例升高，则可能为细菌感染，建议应用抗生素；如果淋巴细胞比例升高，则可能为病毒感染，同时检测病毒类型，如果甲型流感病毒检测是阳性，可服用奥司他韦，检测为其他病毒，可服用相应的抗病毒药物
3. 退烧药及作用原理:
①布洛芬  作用原理：抑制了前列素酶的合成,通过下丘脑体温调节中心起到解热用。
②.对乙酰氨基酚（扑热息痛）作用原理：通过抑制环氧化酶，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用；通过抑制前列腺素等的合成和释放，提高痛阈而起到镇痛作用，属于外周性镇痛药，作用较阿司匹林弱，仅对轻、中度疼痛有效。
③.尼美舒利  作用原理：是一种可选择性抑制环氧合酶Ⅱ，所以具有一定的抗炎、镇痛和解
热作用。
④.赖氨匹林  作用原理：该药为阿司匹林与赖氨酸的复盐，能做肌肉和静脉注射，在体内可
分解为赖氨酸和阿司匹林，
⑤.柴胡注射液  作用原理：柴胡解热成分为柴胡皂苷，皂苷元A和挥发油，挥发油作用于
下丘脑体温调节中枢，降低该部位cAMP浓度。
⑥.安乃近  作用原理：抑制前列腺素合成酶，使前列腺素合成减少。
⑦.奥司他韦  作用原理：活性代谢产物(奥司他韦磷酸盐)能够抑制甲型和乙型流感病毒的经氨酸酶活性.神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶，其活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散至关重要。在体外对病毒神经氨酸酶活性的半数抑制浓度低至纳克水平。在体外观察到活性代谢产物抑制流感病毒生长，在体内也观察到其抑制流感病毒的复制和致病性。本品通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散。
4. 体温调控紊乱环节与退烧药之间的关系
体温调节紊乱主要是由于中枢神经系统功能失调影响植物神经功能而造成心血管系统功能异常病因可能与体质、神经、周围环境、遗传因素有关有些患者经常处于一种抑郁和焦虑忧愁的状态也比较容易造成体温调节紊乱    退烧药通过不同的方式作用于机体的温度。在内生或外生致热源的作用使调定点升高时，用退热剂可降低体温。药物通过以下方式调节体温：改变体温的调节机制，药物代谢热，超敏反应等。部分药物通过降低体温调定点或散热而降低体温。药物通过作用于调定点、神经递质等之间的平衡，使体温调控紊乱可以得到减轻，因此阻止发热的症状和体征出现。

作者: zxm 时间: 2020-2-14 09:27
尖刀A9

问题一：呼吸道感染
1、定义：致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖导致的感染。
2、分类：根据其部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。
1）上呼吸道感染：鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。其患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，主要有普通感冒、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽扁桃体炎等类型，多数预后良好，极少数年老体弱、有严重并发症的患者，可因并发症而预后不良。
致病因素：上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。还有10%左右可能是细菌、支原体、衣原体等感染。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。
病原菌感染后会造成鼻腔、咽部或上气道炎症状态，造成分泌物增加，引起咳嗽、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等，称为上呼吸道感染症状或感冒症状。上呼吸道感染需要跟不是感染引起的原因相区别，如鼻塞、流鼻涕是常见的感冒症状，但有些上呼吸道感染症状，它并不是由于感染引起，可能是鼻炎症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒是过敏性鼻炎的表现，一般没有发烧的大多数是感染引起。除感染外，还要看是不是鼻炎造成。
诱发因素：各种可导致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如劳累压力、风寒、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。
据资料显示，80%-90%的感冒是由病毒引起的，而能够引起感冒的病毒可多达200多种。10%-20%的感冒可能是由于细菌所导致。因此，普通感冒多为病毒性感染。
细菌性与病毒性上呼吸道感染的鉴别：
（1）流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。
（2）病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。
（3）单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。
（4）病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。
（5）白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血像检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。
（6）对有发热症状的上呼吸道感染者，可给予退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗。病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染者服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。
2）下呼吸道感染：声门以下的气道炎症的总称。主要有急性气管炎与支气管炎、慢性支气管炎合并感染、支气管扩张合并感染，也包括肺炎。是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起
其他致病因素：
⑴ 免疫缺陷原发性免疫缺陷病——由于免疫细胞或免疫分子缺陷所致的疾病被称为原发性免疫缺陷病。原发性免疫缺陷病是反复、严重的下呼吸道感染的临床线索，包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病等。继发性免疫缺陷病——系继发于多种疾病及理化、生物等因素对免疫系统造成的损害，又称免疫缺陷状态。
⑵ 先天性发育异常如先天性纤毛功能异常症、先天性会厌吞噬功能不全症、先天性肺发育不良、先天性肺囊肿等。
⑶微量元素缺乏如锌元素缺乏或不足时，儿童胸腺、脾脏萎缩，T细胞数量明显减少。铁、钙、镁、磷不足时，可直接影响巨噬细胞的吞噬及杀伤力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除病源及过敏颗粒的能力。
⑷ 慢性病灶如慢性副鼻窦炎、支气管扩张症、扁桃体炎致反复呼吸道感染。
⑸ 其他如营养不良、蛋白异常丢失，包括肾病、蛋白丢失性肠炎、皮肤损伤、脾切除等。
总之与年龄因素、免疫功能、蛋白质、微量元素锌、维生素缺乏、对气候变化的适应能力差等因素有关。

问题二：应激状态会有哪些体液改变，对应患者的实验室检查？

（一）改变：
1.血糖升高，甚至出现糖尿，称为应激性高血糖或应激性糖尿。儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素等分泌增加，胰岛素相对不足。
2.血中游离脂肪酸和酮体常有不同程度的升高。
3.尿素氮排出量增加，出现负氮平衡。肾上腺皮质激素分泌增加
4.血中激素含量变化：肾上腺髓质、皮质激素超量分泌，导致抗病力下降。影响血液循环系统：心跳呼吸加快，从而影响生理代谢，采食量、饮水量变化，导致肌肉合成和沉积减缓
5.免疫系统：体液免疫、细胞免疫下降，肾上腺素分泌增加，使血中淋巴细胞减少应激反应使免疫器官严重萎缩；蛋白质分解代谢增强，用于产生免疫球蛋白的原料相对较少，抗体形成减少
6.持续时间过长，可造成机体消瘦、低蛋白血症、贫血、创口愈合慢等后果。
（二）实验室检查
1.血常规：检查血液中血细胞的数目、比例等数值
2.尿糖、尿蛋白测定
3.血糖及其代谢物检查
4.血清脂质及脂蛋白检查
应激时变化总的特点是分解增加，合成减少。表现有以下几方面：
一、高代谢率（超高代谢）
严重应激时，代谢率升高十分显着。一个大面积烧伤病人，对能量需要可高达5，000千卡/天（正常成年人在安静条件下为2，000千卡/天）相当于重力劳动时的代谢率。机体处于分解代谢大于合成代谢状态，造成物质代谢的负平衡，因而患者出现消瘦、衰弱、抵抗力下降等。超高代谢主要与儿茶酚胺分泌量的增加密切相关。
二、糖代谢的变化
应激时，糖代谢变化的主要表现为高血糖。空腹血糖常为6.72～7.84mmol/L（120～140mg/dl），甚至可以超过葡萄糖的肾阈8.96mmol/L（160mg/dl）而出现糖尿。应激时的高血糖合糖尿是由于儿茶酚胺胰高血糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素等促进糖原分解和糖原异生以及胰岛素的相对不足所致。因此，称为应激性高血糖或应激性糖尿。肝糖原和肌糖原在应激的开始阶段有短暂的减少。随后由于糖的异生作用加强而得到补充。组织对葡萄糖的利用减少（但脑组织不受影响）。这些变化与应激的强度相平行，在严重创伤和烧伤时，这些变化可持续数周，因此，称为创伤性糖尿病。
三、脂肪代谢的变化
应激时由于肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，脂肪的动员和分解加强，因而血中游离脂肪酸和酮体有不同程度的增加。同时组织对脂肪酸的利用增加。严重创伤后，机体所消耗的能量有75～95%来自脂肪的氧化。
四、蛋白质代谢的变化
应激时，蛋白质分解加强，尿氮排出量增加，出现负氮平衡。严重应激时，负氮平衡可持续较久。应激病人的蛋白质代谢既有破坏和分解的加强，也有合成的减弱。待至恢复期，才逐渐恢复氮平衡。

作者: zxm 时间: 2020-2-14 09:28
尖刀A9

问题三：有没有可能致病因素既引起呼吸系统改变又引起胃肠道改变？
1、呼吸系统疾病致病因素：
近年来很多呼吸系统的疾病，其发病因素主要有4种：感染、变态反应、粉尘和有害气体吸入、肿瘤。感染是最常见的病因，以细菌、病毒感染为最多；变态反应有4类，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应与肺部疾病关系较密切；原发性肿瘤以支气管肺癌为最常见。其他还有胶原性疾病，如：红斑狼疮、类风湿、硬皮病等，也可侵犯肺部。
2、腹泻致病因素：
①染性因素：包括肠道内及肠道外感染，其中肠道内感染有：
(1)细菌感染：主要是大肠杆菌和痢疾杆菌。常因牛奶污染、牛奶未经煮沸、奶具(如奶瓶、奶头)未能每次清洗煮沸等。
(2)病毒感染：常见轮状病毒、呼吸道肠道病毒感染等等。而肠道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等，常有明确的原发灶。总之，腹泻病是一种综合征，是由多种原因引起的。
②非染性因素：
(1)饮食不当：如吃得太多、太油、太冷，频繁地调换新食品，或吃了腐败变质有细菌、毒素污染的食物等，都容易引起小儿腹泻。
(2)不良刺激：受凉、过热、精神情绪不佳，或过分紧张或受惊吓，也会引起腹泻。
(3)过敏性腹泻：因吃了容易引起过敏的食物面致腹泻。
(4)其他：如非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。
3、呼吸系统疾病对胃肠功能的影响：
1997年几名学者对48例呼吸系统疾病患者进行观察和统计，发现近70%的患者伴随消化系统症状，尤其是反复发病、病程迁延的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者占其总数的80%。胃肠道功能紊乱在肺系疾病中较多见，并与所涉及脏器的多少及病情的轻重有关。由此提示，呼吸及循环障碍造成的脏器瘀血和缺氧，可引起明显的胃肠功能异常，这种异常最初为纳呆及大便异常，而一旦并发肺心病则较多出现恶心、呕吐、食后腹胀等胃肠功能紊乱症状，显示功能性改变由下消化道症状向上消化道发展的过程。
4、联系案例：患者具嗓子痛、鼻塞、咳嗽、气短等呼吸系统疾病症状及腹泻等胃肠道疾病症状，经对呼吸系统疾病及腹泻致病因素的对比分析，初步判断该患者因呼吸道感染致病。

参考文献：
1 邓伟吾.慢性阻塞性肺疾病的康复治疗.国外医学内科分册,1988，15(4)：145
2 吴淑明，施尧，刘文忠，等.13C呼气试验诊断幽门螺杆菌感染的研究.胃肠病学,1997 ,2(3): 153
3 苑慧清，孔令彪，危北海.呼吸系统疾病对胃肠功能的影响.中国中西医结合脾胃杂志.1998.

问题四：退烧药
一．西药类
1.布洛芬
2.扑热息痛（对乙酰氨基酚）
3.阿司匹林
4.吡唑酮类（安乃近）
5.吲哚美辛
6.尼美舒利
7.复方氨林 (安痛定)
前七种为非甾体类解热镇痛抗炎药，抑制环氧酶（COX）活性进而抑制前列腺素。前列腺素作为一种内生致热原由产EP细胞产生，作用于体温调节中枢使体温调节中枢释放中枢介质从升高调定点。阿司匹林等非甾体类解热镇痛抗炎药抑制环氧酶（COX）活性进而抑制EP合成生从而使机体体温下降。
8.地塞米松（糖皮质激素）
糖皮质激素可抑制细胞因子和炎症递质的释放（TNFα、IL-6 等），使内源性致热源减少，抑制下丘脑致热源反应。具有明显的降温和抗炎症作用。降低周围产热效应器的敏感性，使产热减少，有利于退热。
9.氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶
氯丙嗪作为抗精神失常药具有中枢抑制作用，抑制体温调节中枢使体温调节中枢失灵，配合物理降温从而使机体降温
二．中药类
1.单药提取物类退烧药（柴胡注射液羚羊角注射液）
2.复方制剂类退烧药(麻黄汤银翘片清开灵感冒清热)
3.清热解毒类退烧药（双黄连银黄清热解毒）

作者: A3李苗17-3 时间: 2020-2-14 09:57

A3研讨组第一次作业，.pdf (1.3 MB, 下载次数: 44979)
 本组主要针对患者肺部疾病进行了详细的讨论，查询资料，解决了部分退热药及其相关机制，发热和腹泻的常见病因，分析患者肺部疾病等相关问题。

作者: lalaminicake 时间: 2020-2-14 10:12
A1 一、发热机制 发热的原因大体分为两类，分别是感染性发热和非感染性发热。 1在临床上或者日常生活中，感染性发热中最多见的是上呼吸道感染，即为感冒。普通感冒的病原体绝大多数是病毒，相关的病毒有鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒还有埃可病毒。还有一部分是由细菌感染导致的，这些细菌大多是定植在口腔或者上呼吸道的细菌，比如溶血性链球菌是最多见。 2非感染性发热主要包括无菌性坏死物质的吸收（如心梗、肺梗、大面积烧伤）、抗原-抗体反应（如系统性红斑狼疮、皮肌炎等）、内分泌代谢异常（如甲亢）、皮肤散热减少（如鱼鳞病）、体温调节中枢功能异常 补: a 能引起体温升高的物质均称为致热源，包括外致热源、某些体内产物及内生致热源。 b外源性致热原：LPS（多傅）、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿舉酮）、尿酸结晶等 c内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 推测张老师发热机制应为感染性发热 发热机制: 外源性致热原(微生物毒素免疫复合物）→单核／巨嗜细胞、粒细胞淋巴内皮细胞等→致热原细胞因子→血管组织下丘脑区→前列腺素E2→温度敏感性神经元体温调定点的上调→血管收缩中枢→热量产生储存→发热 二、解决发热的办法 针对发热通用的做法是通过冷敷的方式进行传导散热以及在机体失水严重的情况下，补充水分和维生素、无机盐等等。 引起发热主要有以下三种： 1.感染性发热，结缔组织病导致的发热以及肿瘤引起的发热。感染性发热可分为脓毒血症、细菌感染以及病毒感染。 脓毒血症：可采用抗感染的药物，也可以参考中西医结合的治疗方法。 细菌感染：需要强有力的抗生素，例如头孢和青霉素等。 病毒感染：除了物理散热之外，还需要退热药物，比如扑热息痛，阿司匹林和复方锌布颗粒。结缔组织病一般是系统性红斑狼疮等等这样的组织病所导致的发热，需要抗生素以及清热解毒药物的治疗。因为不同病症发热的特点不同，所以治疗方法也会有区别。肿瘤发热目前机制尚不清楚。大多对症处理多使用非甾体类消炎镇痛药、糖皮质激素但不宜长期使用，具有起效快，但副作用大的特点。中药起效慢，但是明显效果更好。 三、退烧药及其作用机制 非甾体抗炎药(NSAID) NSAIDs 具有较好的消炎、解热镇痛作用，被广泛用于治疗关节炎(特别是RA、OA) 和各种炎症引起的疼痛。 NSAIDs 通过抑制环氧合酶阻断花生四烯酸的代谢，阻断前列腺素的产生。这是这类药物的基本机制，但NSAIDs药物又可细分为非选择性COX抑制剂，选择性COX-2抑制剂和一氧化氮释放型药物。 <1> 非选择性COX抑制剂：通过抑制环氧合酶(COX)阻断花生四烯酸( AA)的代谢，从而阻断前列腺素(PG)的生物合成。COX有COX-1和COX-2两种同工酶，前者为结构型，主要存在于血管、胃、肾等组织中，参与血管舒缩、血小板聚集、胃黏膜血流、胃黏液分泌及肾功能调节，其功能与保护胃肠黏膜、调节血小板聚集、调节外周血管阻力和调节肾血流量分布有关。但是以阿司匹林为代表的COX抑制剂没有选择性，长期服用后可产生胃肠道出血、加重出血倾向、过敏反应等，甚至会产生胃穿孔。 <2> COX-2抑制剂：是一种特异性选择性的抑制剂，他们在抑制致炎前列腺素的合成同时，对生理性PGs的合成并不产生抑制作用，所以很少或者不会产生不良反应。 <3> NO本身对于胃肠道黏膜具有保护作用，并且对于血管张力的维持有极佳的疗效，能够抑制血小板的聚集,白细胞在NO的作用下也不容易聚集在一起。增加了NSAIDs的疗效，对于NSAIDs所产生的不良反应有降低作用。 阿司匹林 对乙氨基酚（醋氨酚、扑热息痛Paracetamol, Acetaminophen） 赖氨匹林 尼美舒利 消炎痛(吲哚美辛)    布洛芬（芬必得） 保泰松及羟基保泰松 双氯芬酸 安乃近 塞来昔布 抗菌药（用于细菌感染引起的发热） β—内酰胺类   1.β-内酰胺类抗生素作用于菌体内的青霉素结合蛋白（PBPs），抑制转肽酶的活性，从而阻碍细胞壁主要成分粘肽合成，使细菌细胞壁缺损，菌体膨胀裂解。   2.触发细菌的自溶酶活性，缺乏自溶酶的突变株则表现出耐药性。   <1>青霉素类 天然青霉素类：注射用青霉素G 耐酸青霉素：  口服用青霉素V 耐酶青霉素：  甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 广谱青霉素：  氨苄西林、阿莫西林 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素：   羧苄西林、哌拉西林 抗革兰阴性杆菌青霉素：   美西林、替莫西林       G+杆菌、G-球菌引起的感染发热 <2> 头孢菌素类 第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克洛 主要用于产酶耐药阴性杆菌感染以及敏感菌（一般革兰阴性杆菌）感染引起的发热 第三代头孢菌素：头孢他定、头孢噻肟 危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染，严重的铜绿假单胞菌感染（重症耐药革兰阴性杆菌）引起的发热 第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟 第三代耐药的细菌感染或严重感染引起的发热      抗病毒药（用于病毒感染引起的发热）   利巴韦林：干扰病毒复制所需的RNA的代谢 奥司他韦：神经氨酸酶的特异性抑制剂，抑制神经氨酸酶抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞抑制流感病毒在人体内的传播病毒感染退热 中成药物 中成药是指以中药为原料，在中医理论指导下，用来预防及治疗疾病，按规定的处方和工艺将中药材加工成一定剂型的中药制品，治疗发烧常用的中成药制剂有小柴胡颗粒，板蓝根颗粒和安宫牛黄丸。 <1> 小柴胡颗粒的原料小柴胡具有解表散热、疏肝和胃的功效。 <2> 板蓝根具有体外广谱抗菌作用(包括痢疾细菌、沙门氏细菌、溶血性链形菌),能抗病毒,同时具有消炎、止痛、退热等作用,有清热解毒的功效。 <3> 安宫牛黄丸的主要原料牛黄具有抑制中枢神经系统，镇静、镇痛、解热、抗惊厥的作用。 四、发热和体温调节紊乱的关系 发热包括： 1.感染性发热 包括各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入后引起的发热。 2.非感染性发热 ①无菌性坏死组织吸收：包括物理、化学因素或机械性损伤，如大面积烧伤、内出血及创伤或大手术后的组织损伤；组织坏死或细胞破坏，如恶性肿瘤、白血病、急性溶血反应等。 ②变态反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤等。 ③内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进时产热增多，严重脱水病人散热减少，使体温升高等。 ④心力衰竭或某些皮肤病：慢性心力衰竭时由于心输出量降低，尿量减少及皮肤散热减少，以及水肿组织隔热作用，使体温升高。某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等也使皮肤散热减少，引起发热。 ⑤体温调节中枢功能失常：常见于物理性因素，如中暑；化学性因素，如重度安眠药中毒；机械性因素，如脑震荡、颅骨骨折、脑出血及颅内压升高等。生物因素，如细菌、病毒等。 ⑥自主神经功能紊乱 综上，体温调节紊乱与发热可互为病因。体温调节紊乱为发热的病因，而一些发热，如感染性发热等，病原体也会破坏体温调节中枢，导致体温代谢紊乱

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作者: 吴昔原 时间: 2020-2-14 10:44
A8组问题 一、导致呼吸道感染的病原体有：细菌，病毒，支原体，衣原体等。其中呼吸道九项是对容易引起呼吸道疾病的九种病原体的IGM抗体进行的检测，这九种病原体分别为，嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q立克次氏体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒123型。<div>一、嗜肺军团菌</div><div>代表疾病</div><div>军团菌肺炎</div><div>临床特征</div><div>嗜肺军团菌引起的肺炎又称为军团菌肺炎，它是属于非典型性肺炎中一种比较严重的类型，主要表现为急性起病，伴有咳嗽、畏寒、发热、纳差、嗜睡等等，血象可以很高，低钠血症，胸片提示肺部浸润影。</div><div>诊断标准：详见附件</div><div>二、肺炎支原体感染</div><div> 临床特征</div><div>儿童为易感人群。肺炎支原体是引发小儿感染呼吸道疾病的主要病原体，会导致患儿出现扁桃体炎症、咽炎等，病情严重者会发展成为肝炎、脑膜炎等，威胁患儿生命安全。</div><div>小儿肺炎支原体感染具有高热、心肌酶肌酸激酶同工酶升高等临床特征，且发病主要以支气管肺炎为主。</div><div>同时，小儿肺炎支原体感染会引起急性支气管肺炎与间质性支原体肺炎，发病后患儿临床表现主要为高热、阵发性咳嗽等。受肺炎支原体影响，患儿出现肺炎支原体感染后，会引起不同程度上的支气管肺炎、支气炎与急性上呼吸道感染等，该病症具有起病慢、肺部病变不显著等特征，是儿科常见病。目前普遍认为，肺炎支原体感染为初次隐性感染，早期无典型症状，容易出现误诊。</div><div>三、Q热立克次体</div><div>临床表现</div><div>潜伏期12～39天，平均18天。起病大多急骤，少数较缓。</div><div>（一）发热：初起时伴畏寒、头痛、肌痛、乏力、发热在2～4天内升至39～40℃，呈驰张热型，持续2～14天。部分患者有盗汗。近年发现不少患者呈回归热型表现。</div><div>（二）头痛：剧烈头痛是本病突出特征，多见于前额，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓肠肌为著，亦可伴关节痛。</div><div>（三）肺炎：约30～80%病人有肺部病变。</div><div>病程第5～6天：开始干咳、胸痛，少数有粘液痰或血性痰，体征不明显，有时可闻及细小湿罗音。病程第10～14天：肺病变最显著，2～4周消失。偶可并发胸膜炎，胸腔积液。</div><div>（四）肝炎：患者有纳差、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。肝脏肿大，但程度不一，少数可达肋缘下10cm，压痛不显著。部分病人有脾大。肝功检查胆红素及转氨酶常增高。</div><div>（五）心内膜炎：约2%患者有心内膜炎，表现长期不规则发热，疲乏、贫血、杵状指、心脏杂音、呼吸困难等。继发的瓣膜病变多见于主动脉瓣，二尖瓣也可发生，与原有风湿病相关。</div><div>（六）慢性Q热：慢性Q热指急性Q热后病程持续数月或一年以上者，是一多系统疾病，可出现心包炎、心肌炎、心肺梗塞、脑膜脑炎、脊髓炎、间质肾炎等。</div><div>四、肺炎衣原体</div><div>临床特征</div><div>急慢性呼吸道疾病，社区获得的肺炎、支气管炎和鼻窦炎。通常以咽痛和音哑起病，数日至7天后出现咳嗽，病初时的低热,检查时多已降至正常，异常呼吸音和鼻窦区压痛为最常见的特征，白细胞计数大多正常，血沉增速，X线胸片常显示单侧节段性肺炎，类似非典型性肺炎，严重者病变较广泛，甚至波及双肺，也可伴有胸膜炎或胸腔积水。</div><div>诊断标准</div><div>由于肺炎衣原体感染没有典型的临床表现，诊断主要依靠实验室，方法有病原体分离培养和直接检出，核酸检测和血清学实验。</div><div>病原体的直接检出主要有免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验（ELISA），采用荧光标记或酶标记抗体检测标本中的衣原体，前者主要用于细胞培养中肺炎衣原体的识别，近年也尝试直接应用于临床标本的检验，其敏感性与标本采集有关；后者所用抗体为抗衣原体属特异性抗体，不能直接识别肺炎衣原体。</div><div>五、腺病毒</div><div>由于字节限制，详见附件。</div><div>六、呼吸道合胞病毒</div><div>呼吸道合胞病毒一般是合胞病毒引起的呼吸道感染，可以经咳嗽，空气飞沫传染，一般是引起婴幼儿肺部感染，冬春季节比较多见，可以引起咳嗽，咳痰，喘憋，呼吸不畅，全身出现低烧，乏力，也可以出现皮疹，成人感染可以出现上呼吸道感染症状，老年人可以引起气管炎或者肺炎。</div><div>临床表现</div><div>呼吸道合胞病毒感染的临床表现差异很大。一般说来，与年龄，以前接触呼吸道合胞病毒和潜在疾病（尤其是呼吸道疾病）有关。临床上呼吸困难，咳嗽，喘鸣是最突出的症状，通常出现在上呼吸道体征后的数日之内。婴幼儿常伴发热，气急可见于婴儿中，并且为最早出现。X线胸片常显示明显的支气管肺炎和或毛细支气管炎表现。白细胞计数也可能增高，但中性粒细胞可能中度升高。在成人和年长儿，感染可能不明显或仅表现为无热性上呼吸道感染（普通感冒），呼吸道合胞病毒感染还非常像流感。因慢性支气管炎急性恶化而住院者中有15%是合胞病毒感染。</div><div>鉴定：详见附件</div><div>七、甲型流感病毒</div><div>特征性疾病</div><div>禽流感(Bird Flu）</div><div>临床特征</div><div>流感发病严重程度与个体免疫状况有关，一般说来，仅约50%的感染病人会发展成典型流感临床症状。流感典型症状以突然发热、头晕头痛、肌痛、同时可伴有喉咙痛和咳嗽、鼻塞、流涕、胸痛、眼痛、畏光等症状。发热体温可达39~40℃，一般持续2~3d后渐退。一般是全身症状较重而呼吸道症状并不严重。</div><div>并发症：最常见肺炎。一般以继发性细菌性肺炎较常见，以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血杆菌为多见。多见于原有心、肺疾患者(特别是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄患者)或孕妇，病死率较高。其他并发症包括Reye's综合征、中毒性休克综合征。Reye's综合征限于2~16岁的儿童，主要与B型流感(或水痘、带状疱疹)有关。临床上在急性呼吸道感染数日后出现恶心、呕吐、继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，进一步发展为昏迷，近年来认为与服用阿司匹林有关。中毒性休克综合征多在流感后出现，伴有呼吸衰竭，胸片可显示成人呼吸窘迫综合征，但肺炎病变不明显。血液中可有流感抗体上升，气管分泌物可找到致病菌，以金黄色葡萄球菌为多见。</div><div>诊断标准：详见附件</div><div>八、乙型流感病毒</div><div>乙型流感病毒感染不仅引起气管、支气管和肺部的炎症,也可引起以肺泡上皮和肺毛细管内皮损伤、血管通透性增强及肺水肿为特征的急性肺损伤(ALI)。急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变，其发展至严重阶段(氧合指数<200)被称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。</div><div>乙型流感集中暴发12月至第二年的3月。流感病毒在冬春交替季节最活跃。少年儿童与老年人是冬春季流感感染的高发人群。</div><div>临床特征</div><div>流感病毒感染最常见的临床症状包括发热 (体温≥38.0℃) 、咳嗽/干咳、黄痰、疲劳、气促、恶心、呕吐与影像学异常等, 与流感病毒阴性相比, 阳性患者更容易出现发热和疲劳感症状 </div><div>乙型流感感染者中白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数较低, 而肌酸激酶与乳酸脱氢酶指标较高。</div><div>九、副流感病毒1 2 3型</div><div>人类副流感病毒(HPIVs)常常引起儿童下呼吸道感染的一种病毒，其致病性仅次于呼吸道合胞病毒 (RSV)。与RSV一样，人类副流感病毒可以造成反复发作的上呼吸道感染(如感冒和喉咙痛)。它也能造成严重的反复感染的下呼吸道疾病(如肺炎，支气管炎和细支气管炎)，特别是在老年人中和有免疫缺陷人群中。</div><div>临床特征</div><div>I型和II型的最典型的临床特征是造成儿童喉气管支气管炎，I型是这种儿童喉气管支气管炎的主要原因，而II型次之。I型和II型均能造成其它的上呼吸道和下呼吸道疾病。III型经常导致肺炎和细支气管炎。</div><div>诊断：详见附件</div><div>案例分析：由上述病原体感染可引发的呼吸道疾病的症状可以看出，该患者感染肺炎支原体、肺炎衣原体和呼吸合胞病毒的可能性不大。而其他病原体感染现不可判定其是否感染，还需进一步的检查才可明确。</div>

导致呼吸道感染的病原体及其感染引起的相关疾病和临床特征.doc

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作者: 吴昔原 时间: 2020-2-14 10:46
A8组问题 二腹泻<div>腹泻指排便次数增多（＞3次/日），或粪便量增加（＞200g/d）粪质稀薄（含水量＞85%），或带有黏液、脓血或未消化的食物。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻（诊断）。超过4周或长期反复发作属慢性发作（内科）。</div><div>（一）病因</div><div>1，急性腹泻</div><div>（1）肠道疾病：常见的是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎。</div><div>（2）急性中毒：食用毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。</div><div>（3）全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。</div><div>（4）其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜；服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等；某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退危象、甲状腺危象</div><div>2，慢性腹泻</div><div>（1)消化系统疾病</div><div>1)胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏。</div><div>2）肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、直吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病等。</div><div>3）肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。</div><div>4）肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。</div><div>5）胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。</div><div>6）肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。</div><div>（2）全身性疾病</div><div>l)内分泌及代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽（VIP)瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。</div><div>2）其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。</div><div>3）药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺、某些抗肿瘤药物和抗生素等。</div><div>4）神经功能紊乱：如肠易激综合征。</div><div>（二）发生机制（腹泻类型）</div><div>1．分泌性腹泻系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。特点：①每日大便量＞1L ②大便为水样，无脓血 ③粪便的PH多为中性或碱性 ④禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/d。</div><div>2．渗出性腹泻肠黏膜发生炎症、溃疡等病变使完整性受到破坏时，大量体液渗出到肠腔，导致腹泻。特点是粪便含有渗出液或血液成分，甚至血液。</div><div>3．渗透性腹泻是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。特点是禁食后腹泻减轻或停止， </div><div>4．动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。特点是便急、粪便不成型或水样便，往往伴有肠鸣音亢进或腹痛。 </div><div>5·吸收不良性腹泻由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除术后、吸收不良综合征等。</div><div>（三）临床表现</div><div>1．起病及病程急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。</div><div>2．腹泻次数及粪便性质急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后24小时内发病，每天排便数次甚至数十次，多呈糊状或水样便，少数为脓血便。慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性细菌性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。粪便中带黏液而无异常发现者常见于肠易激综合征。</div><div>3，腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显。结肠病变疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。</div><div>（四）伴随症状和体征</div><div>1．伴发热可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。</div><div>2，伴里急后重提示病变以直肠乙状结肠为主，如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。</div><div>3．伴明显消瘦提示病变位于小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。</div><div>4．伴皮疹或皮下出血见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。</div><div>5．伴腹部包块见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫病性肉芽肿。</div><div>6．伴重度失水常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症。</div><div>7．伴关节痛或关节肿胀见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple病等。</div><div>案例分析：患者为何会出现腹泻及原因</div><div>1.病毒感染：结合患者发病时间和背景，正处于新型冠状病毒高发时段，且患者去人流密集地方，接触外地返乡人员，举行过午宴故考虑新型冠状病毒。病毒可能会引起胃肠道功能紊乱引起腹泻。通过辅助检查确诊：血检结果淋巴细胞数量增加，新冠病毒核酸结果阳性。</div><div>2.药物作用：结合患者服用过感冒药退烧药，病情无好转，可能是药物作用导致腹泻。</div><div></div> <div> </div>

腹泻.docx

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作者: 吴昔原 时间: 2020-2-14 10:49
A8组问题 三、问题一：机体免疫反应的类型<div>问题二：机体抗感染免疫的过程</div><div>一、定义：</div><div>机体免疫反应:反应免疫体系中各成员（抗原、免疫物质、免疫细胞、免疫组织）之间相互依赖，相互影响和相互作用的一种免疫学现象。</div><div>免疫功能：机体识别和清除外来入侵抗原及体内突变或衰老细胞并维持机体内环境稳定的功能的总称，可以概括为①免疫防御②免疫监视③免疫自稳</div><div>免疫应答：免疫系统识别和清除非己物质的整个阶段，分为固有免疫和适应性免疫两大类。</div><div>二、分类：</div><div>免疫反应可分为分为固有免疫和适应性免疫两大类。</div><div>固有免疫又称为先天性免疫或非特异性免疫，是生物在早期进化中逐渐形成的，是机体抵御病原体进入人体的第一道防线，通过模式识别受体去识别病原生物表达的成为病原体相关模式分子的结构。</div><div>适应性免疫又称为获得性免疫或特异性免疫，是指体内T、B淋巴细胞接受非己物质的刺激后，自身活化、增殖、分化为效应细胞，产生一系列生物学效应（包括清除抗原等）的全过程。与固有免疫相比，适应性免疫有三种特点，即特异性，耐受性，记忆性。适应性免疫按介导效应反应免疫介质的不同分为体液免疫和细胞介导的免疫，体液免疫由B细胞产生的抗体介导，主要针对保外病原体和毒素，细胞介导的免疫由T细胞介导，主要针对胞内病原体，并产生免疫记忆。</div><div> 固有免疫 获得性免疫</div><div>获得形式 固有性或先天性 后天获得</div><div>抗原参与 无需抗原激发 需抗原激发</div><div>发挥作用时相 早期快速 4-5天后发挥效应</div><div>免疫原识别受体 模式识别受体 T细胞受体、B细胞受体</div><div>免疫记忆 无 有产生记忆细胞</div><div>参与成分 抑菌、杀菌物质、补体、炎症因子、吞噬细胞、NK细胞、NKT细胞 T细胞（细胞免疫-效应T细胞等）</div><div>B细胞（体液免疫-抗体）</div><div>三、机体抗感染免疫的过程：</div><div>固有免疫提供早期防御</div><div>适应性免疫提供后期更持久、更强的免疫保护</div><div>（一）固有免疫应答</div><div>发挥保护功能的第一道屏障首先是外围屏障。</div><div>①皮肤粘膜是机体第一道防线，包括：皮肤粘膜的机械阻挡作用和附属物（如纤毛）的清除作用；</div><div>②皮肤粘膜分泌物（如汗腺分泌的乳酸、胃粘膜分泌的胃酸等）的杀菌作用；体表和与外界相通的腔道中寄居的正常微生物丛对入侵微生物的拮抗作用等。</div><div>其次是内部屏障，抗原物质一旦突破第一道防线进入机体后，即遭到机体内部屏障的清除，包括：淋巴和单核吞噬细胞系统屏障；正常体液中的一些非特异性杀菌物质，血脑屏障和胎盘屏障等。</div><div>①淋巴和单核吞噬细胞系统是机体的第二道防线。微生物进入机体组织以后，多数沿组织细胞间隙的淋巴液经淋巴管到达淋巴结，但淋巴结内的巨噬细胞会消灭它们，阻止它们在机体内扩散，这就是淋巴屏障作用。</div><div>吞噬过程：</div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div>②在正常体液中的一些非特异性杀菌物质，如补体、调理素、溶菌酶、干扰素、乙型溶素、吞噬细胞杀菌素等，也与淋巴和单核吞噬细胞系统屏障一样，是机体的第二道防线，有助于消灭入侵的微生物。</div><div>③血脑屏障主要是由软脑膜、脉络膜和脑毛细管组成，可以阻止微生物等侵入脑脊髓和脑膜内，从而保护中枢神经系统不受损害。血脑屏障随个体发育而逐渐成熟，婴幼儿容易发生脑脊髓膜炎和脑炎，就是血脑屏障发育不完善的缘故。</div><div>胎盘屏障是由母体子宫内膜的基蜕膜和胎儿绒毛膜滋养层细胞共同组成的。这个屏障既不妨碍母子间的物质交换，又能防止母体内的病原微生物入侵胎儿，从而保护胎儿的正常发育。</div><div>生理屏障 皮肤黏膜及其附属物，共生菌群</div><div>体液因素 溶菌酶，补体，干扰素</div><div>细胞因素 巨噬细胞，自然杀伤细胞</div><div>其他因素 免疫的综合作用</div><div> </div><div>（二）获得性免疫</div><div>如果某些病原体突破了第一道和第二道防线，即进入人体并生长繁殖，引起感染。有的有症状，就是患病；有的没有症状，称作隐性感染。</div><div>免疫应答分为感应阶段，反应阶段，效应阶段。</div><div>1、感应阶段是机体接受抗原刺激的阶段</div><div> </div><div>抗原——巨噬细胞 —— T细胞——细胞免疫</div><div>     B细胞——体液免疫</div><div> </div><div>2、反应阶段只指淋巴细胞被活化增殖分化</div><div> </div><div>被特异性抗原激活的T细胞            </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div>受抗原刺激的淋巴细胞，在分化过程中，还有一部分细胞中途停顿下来，不在增殖分化。成为记忆细胞。在体内较长时间存在。当再次受到同种抗原刺激时，能迅速分化增殖成大量致敏淋巴细胞和浆细胞，分别产生大量淋巴因子和抗体。</div><div>3、效应阶段指抗原成为被打击的对象的阶段</div><div>①B细胞介导的体液免疫：体液中的抗体与相应的抗原进行特异性结合，发挥免疫效应的过程。过程是与抗原特异性结合，激活补体，结合细胞，通过胎盘。</div><div>②T细胞介导的细胞免疫：致敏淋巴细胞通过与相应的抗原接触直接杀伤病原靶细胞。或释放多种可溶性的生物活性物质（淋巴因子），发挥免疫效应。</div><div>四、免疫异常</div><div>免疫调节异常可导致免疫应答过强或过弱，过强会导致自身免疫病或超敏反应，过弱会发生免疫缺陷。</div><div>五、联系病例</div><div>患者有各种的表现：嗓子痛、鼻塞、感觉特别冷、咳嗽、发热......由这些症状推测，在致病因子作用下，免疫系统参与了防御，具体表现是机体在病原体刺激下，免疫系统激活，先是非特异性免疫的固有免疫发挥作用，机体受到有害刺激时产生一系列局部或全身性防御应答，即炎症反应，也可以看做是非特异性免疫的综合作用结果，其作用于清除有害异物，修复受伤组织，保持自身稳定性。当固有免疫无法清除时，随后更针对性的功能更强大的适应性免疫发挥作用，以达到彻底清除入侵的病原体的效果。</div><div> </div>

机体免疫相关问题汇总.doc

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作者: 吴昔原 时间: 2020-2-14 10:50
A8组问题 四、体温升高的原因及体温调节机制<div>一、体温升高的原因  </div><div>生理性体温升高(月经前期、剧烈运动等)</div><div>病理性体温升高：</div><div>a发热(调节性体温升高，与调定点相适应) 发热不是体温调节障碍,其体温调节功能正常，只是由于调定点上移，将体温调节到较高水平。</div><div>b过热(被动性体温升高,超过调定点水平) 调定点并未发生移动,而是由于体温调节障碍(如体温调节中枢损伤),或散热障碍(皮肤鱼鳞病和环境高温所致的中暑等)及产热器官功能异常(甲状腺功能亢进)等,体温调节中枢不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。</div><div>发热通常是由发热激活物作用于机体,激活产内生致热原细胞使之产生和释放内生致热原再经一些后续环节引起体温升高。发热激活物又称EP诱导物,包括外致热原和某些体内产物。</div><div>(一)外致热源：</div><div>1.细菌：革兰氏阳性细菌；革兰氏阴性细菌；分枝杆菌</div><div>2.病毒：常见的有流感病毒、SARS病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。 </div><div>3.真菌：许多真菌感染引起的疾病也伴有发热。如白色念珠菌感染所致的鹅口疮、肺炎、脑膜炎;真菌的致热因素是全菌体及菌体内所含的荚膜多糖和蛋白质。</div><div>4.螺旋体：螺旋体感染也是引起发热的原因之一。常见的有钩端螺旋体，回归热螺旋体和梅毒螺旋体。钩端螺旋体感染后,主要表现是发热头痛、乏力,钩体内含有溶血素和细胞毒因子等。回归热螺旋体感染致回归热,表现为周期性高热,其代谢裂解产物入血后引起高热。</div><div>5.疟原虫：疟原虫感染人体后,其潜隐子进入红细胞并发育成裂殖子,当红细胞破裂时,大量裂殖子和代谢产物(疟色素等)释放入血,引起高热。</div><div> (二)体内产物：1.抗原抗体复合物抗原抗体复合物对产EP细胞有激活作用。2.类固醇体内某些类固醇产物有致热作用体内组织的大量破坏严重的心脏病急性发作、大手术后、X线或核辐射等导致机体组织大量破坏,均可引起发热,严重者可持续数天。</div><div> </div><div>二、体温调节的机制</div><div>在正常情况下人和哺乳动物体温的恒定,首先依赖于行为性体温调节,其次依赖于自主性和内分泌性体温调节。这主要是自主性体温调节防止体温过高或过低的功能是有限的,而行为性体温调节的功能是无限的,大大地超过了自主性体温调节的功能。</div><div>最近研究的一个重大发现是行为性体温调节可能不完全依赖视前区/下丘脑前部(PO/AH)的调控,而大脑皮质的许多区域在行为性体温调节过程中有重要的作用。</div><div>体温调节中枢主要位于PO/AH, 该区含有温度敏感神经元, 对来自外周和深部温度信息起整合作用, 通过神经递质的活动以及能量代谢循环的作用, 在体温调定点的限制下, 使体温达到一个平衡。发热时, EP经血液循环到达颅内, 引起中枢发热介质的释放, 使调定点上移。在体温上升的同时, 负调节中枢也被激活, 产生负调节介质, 限制调定点的上移和体温的上升。</div><div> </div><div>（一）正常机体的体温调节</div><div>1.下丘脑对体温的调节</div><div>下丘脑部位的神经元对温度变化敏感, 在温度变化的过程中, 神经元的电活动明显变化, 通过一系列信号传导途径作出对温度的适应性反应。各神经结构的活动都受视前区——下丘脑 (preoptic anterior hypothalamus, PO/AH) 一些细胞群的控制, PO/AH构成了下丘脑体温调节中枢中起整合作用的部分。</div><div>2.体温调节的调定点假说</div><div>  体温调定点假说认为, 人和高等恒温动物的体温类似恒温器的调节。调定点的作用相当于恒温箱的调定器, 是调节温度的基准。PO/AH的热敏神经元与冷敏神经元起着调定点的作用。正常人此点温度定为37℃。若流经此处的血液的温度超过37℃时, 温敏神经元放电频率增加, 引起散热过程加强, 产热过程减弱;如流经此处的血温不足37℃时, 则引起相反的变化。</div><div>3.神经递质与体温调节</div><div>  已知下丘脑参与体温调节的神经递质至少有乙酰胆碱 (Ach) 、去甲肾上腺素 (NE) 和5-羟色胺 (5-HT) 三种, Ach和5-HT引起体温升高, NE引起体温下降, 通过对 PO/AH神经元的拮抗作用维持体温恒定。</div><div>4.血管紧张素-Ⅱ (Ang Ⅱ) 对体温的调节</div><div>  最近发现Ang Ⅱ与正常的体温调节及发热有关。</div><div>5.细胞因子的调节作用</div><div>  目前, 大量基础研究表明:细菌及其毒素作用使体内产生细胞因子类物质, 如白介素-1 (IL-1β) 、肿瘤坏死因子 (TNF) 、干扰素 (IFN) 等内生性致热物质, 这些物质经不同途径刺激中枢介质PGE2[9]、cAMP等生成, 并使体温调节中枢的冷敏神经元兴奋, 体内产热过程增强至发热[10];与此同时, 启动机体产生促黑激素 (α-MSH) 、精氨酸血管加压素 (AVP) 和蛙皮素 (BN) 等降温物质, 它们经不同途径作用于体温调节中枢[11], 使热敏神经元兴奋, 延长机体的散热过程。</div><div> </div><div>（二）发热时的体温调节</div><div>1.发热体温正负调节学说</div><div>体温调节中枢主要位于PO/AH, 损伤该区可导致体温调节障碍。目前学界倾向于认为, 发热时的体温调节涉及到中枢神经系统的多个部位。李楚杰在此基础上提出了发热体温正负调节学说, 认为发热体温调节中枢可能有两部分组成, 一个是正调节中枢, 主要包括PO/AH等, 另一个是负调节中枢, 主要包括VSA、MAN等。[12]当外周致热信号通过这些途径传入中枢后, 启动体温正负调节机制, 一方面通过正调节介质使体温上升, 另一方面通过负调节介质限制体温升高。正负调节相互作用的结果决定调定点上移的水平及发热的幅度和时程。</div><div>2.发热中枢调节介质</div><div>大量的研究证明, 内生致热原 (endogenous pyrogen EP) 可能首先作用于体温调节中枢, 引起发热中枢介质的释放, 继而引起调定点的改变。发热中枢介质可分为两类:正调节介质和负调节介质。</div><div> </div><div>案例分析:根据张老师寒战、全身无力和体温38.5°等症状，判断张老师感冒发烧，考虑多种因素，该症状可能是病毒、细菌感染，肿瘤、风湿系统疾病、无菌性炎症、皮肤散热减少等引起，调定点上升，身体调节体温的功能出现异常，也可能引起发热。</div><div> </div>

体温调节.docx

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作者: admin 时间: 2020-2-14 11:31
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作者: admin 时间: 2020-2-14 11:34
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《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第三版）》.pdf (190.01 KB, 下载次数: 44545)

新型冠状病毒肺炎诊疗方案解读（第四、第五版）.docx (18.32 KB, 下载次数: 44102)

作者: 梁鑫利 时间: 2020-2-14 11:44
<div>A5组 1.冬季呼吸道感染病原体考虑哪些？各有哪些生物学特征？</div>

<div>病毒病原体：①呼吸道合胞病毒：呼吸道合胞病毒有圆形和丝状两种状态，病毒颗粒直径为150nm ，核酸为单股负链RNA，不分节段，有囊膜，囊膜表面有两种糖蛋白刺突：一种为G蛋白（90K），另一种为F蛋白，在囊膜的内面是内膜蛋白，它非糖基化，称为M蛋白，具有维持病毒体的结构和完整性的作用。该病毒无血凝素和神经氨酸酶，也不具溶血特性。②腺病毒：腺病毒为双链DNA（dsDNA）无包膜病毒，直径70～90nm，衣壳为体立体对称，表面有12根“大头针状”的须触为其结构特点。腺病毒核衣壳即为病毒体。腺病毒至少有42个血清型，其中26个血清型对人类致病。③鼻病毒：鼻病毒(Rhinovims，RhV)是引起人类病毒性呼吸道感染的最常见病原体，是人类病毒中血清型最多的病毒,鼻病毒分类上属小RNA病毒科（Picornaviridae），鼻病毒的生物学特性虽与肠道病毒基本相似，但也有不同，该病毒可在人胚肾、人胚肺及二倍体细胞系WI-26或人胚气管器官培养中增殖。④流感病毒：呈球形或丝状，核衣壳呈螺旋对称，有包膜，为单链分阶段RNA病毒。分为甲、乙、丙三类。</div>

<div> </div>

<div>细菌病原体：①流感嗜血杆菌：革兰阴性杆菌，有菌毛和荚膜无鞭毛，无芽孢致病物质有荚膜、菌毛、内毒素和IgA酶②肺炎链球菌：革兰染色阳性球菌，直径约1μm。常呈双排列。菌体成矛头状，宽端相对，尖端向外。在痰、脓液标本中可呈单个或短链状。有毒株在体内形成荚膜。无鞭毛。不形成芽胞。③金黄色葡萄球菌：呈葡萄状排列，无芽孢、荚膜及鞭毛，需氧或兼性厌氧，最适生长温度35-37℃，最适pH值7.4，耐盐性较强，在10-15%的NaCl培养基上也能生长。金黄色葡萄球菌在适宜条件下，可产生多种毒素和酶（肠毒素、溶血毒素、杀白血球毒素、凝固酶、耐热核酸酶、溶纤维蛋白酶、透明质酸酶等), 故致病性强。④溶血性链球菌：在液体培养基中易呈长链，固体培养基中常呈短链，由于链球菌能产生脱链酶，所以正常情况下链球菌的链不能无限制的延长。多数菌株在血清肉汤中培养2-4h易形成透明质酸的荚膜，继续培养后消失。该菌不形成芽胞，无鞭毛，易被普通的碱性染料着色，革兰氏阳性，老龄培养或被中性粒细胞吞噬后，转为革兰氏阴性。</div>

<div>2.针对患者的发热情况，你还需掌握哪些更详细的信息？</div>

（1）注意观察患者：①监测体温变化：体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温。②注意水、电解质平衡：了解血常规、血容比、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。③观察末梢循环情况：高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重。④并发症观察：注意有无抽搐、休克等情况的发生。（2）实验室检查：①血常规：白细胞及中性粒细胞百分比都偏高，CRP高，一般多考虑细菌感染，病毒性感染，白细胞通常不升高或是降低，而且以淋巴细胞升高为主，CRP不高。②标本病毒核酸检测：咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本采用实时荧光RT-PCR技术进行甲乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和柯萨奇病毒、新型冠状病毒核酸检测
或者病毒基因测序。（3）影像学检查：①胸片②胸部CT③腹部B超

<div align="left">3.常用退烧药有哪些？其药理作用机制及应用。</div>

<div>常用退烧药：</div><div>1、对乙酰氨基酚解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道剌激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。</div>

2、阿司匹林口服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，作用于下丘脑体温调节中枢引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗，使散热增强而起到解热作用。能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响。儿童病毒性感染所引起的发热使用阿司匹林退热，有可能引起Reye’s综合征，应避免使用。 
3、布洛芬具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强，比阿司匹林强16～32倍；抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。对胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。 
4、贝诺酯为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长

<div> 作用机制：PGs既是致热物质，又是致痛致炎物质，具有扩张血管，增加血管通透性，致热，募集中性粒细胞，增强其他炎性介质如缓激肽等的作用，引起红、肿、痛、热等症状。解热阵痛抗炎药抑制环氧酶（COX），从而抑制前列腺素（PGs）的合成，改善其引发的症状，对已经合成的前列腺素无作用。</div>

<div> 药理作用：</div><div>1、 解热作用</div>

特点：降低发热者的体温，对正常人的体温没有影响。 
机理：抑制PG合成酶（COX），抑制PGs的合成。 
2、镇痛作用：

临床主要用头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。不产生欣快感与成瘾性。 
镇痛机制：①抑制PG合成，使外周痛觉感受器对缓激肽等致痛物质敏感性降低。②作用在中枢神经系统，抑制PG合成，或通过其他途径。 
3、抗炎作用：

机制：抑制PGs合成产生抗炎作用。 
临床上主要用于控制风湿性及类风湿性关节炎的症状，但不能根治。 
4、其他作用：抗肿瘤作用、延缓阿尔茨海默病、延缓角膜老化。

<div align="left">4.体温的调控机制；发热的机制？</div>

<div>人体体温的相对恒定，是机体产热量和散热保持动态平衡的结果。</div>

<div>调节体温的主要中枢是在下丘脑，人体的皮肤、黏膜和内脏器官中分布着能感受温度变化的温度感受器。温度感受器分为对高温敏感的温感受器和对低温敏感的冷感受器。</div>

<div>寒冷时:皮肤血管收缩，减少皮肤的血流量，使皮肤的散热量减少。相当寒冷时，皮肤的立毛肌收缩，骨骼肌也产生非自主颤栗，使产热量增加。在上述过程中，有关神经的兴奋还可促进肾上腺的分泌活动，使肾上腺素的分泌量增加，导致体内代谢活动增强，产热量增加。</div>

<div>炎热时:皮肤血管舒张，增加皮肤的血流量，汗液的分泌增加，汗液蒸发带走热, 使散热量增加。</div>

<div> </div>

<div>发热的发生机制是热源性发热、致热源性发热和效应器的改变等。（详见附件）</div>

<div> </div>

A5的四个问题解答.docx

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作者: 张雨靖 时间: 2020-2-14 12:07
<div align="left">A7组</div><div align="left">一．有哪些致病因素可以既引起呼吸系统改变又引起胃肠道改变？机制？</div><div align="left">慢性阻塞性肺部疾病：慢阻肺包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，部分的支气管扩张症也属于慢阻肺，常见症状是咳嗽、气紧、呼吸困难，在急性发作时常常伴有消化系统损害出现食欲不振、腹胀、消化道出血。机体缺氧：由于缺氧导致的急性或慢性呼吸衰竭均可合并上消化道出血。急性细菌性肺炎：细菌性肺炎临床除了不同程度的呼吸道症状及全身中毒症状外，因细菌毒素的作用，常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。严重毒血症时，可引起末梢循环衰竭、溶血、肝细胞破坏而发生黄疸和血清转氨酶的升高。寄生虫病：人体寄生虫种类繁多，能同时侵犯呼吸系统和消化系统常见的寄生虫主要有原虫、吸虫、绦虫及线虫、钩虫、丝虫等。压力、紧张、应激反应：压力、紧张和应激反应是导致黏膜组织不断被破坏的根本原因。</div><div align="left"> </div><div align="left">二．可能引起发热的因素及其各自机制。</div><div align="left">感染性发热：由各种病原体，如细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、疟原虫等侵入机体所引起的发热现象。</div><div align="left">发病机制：由于病原微生物的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生并释放内源性致热原，通过血-脑屏障作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热。非感染性发热：指因无菌性物质或各种炎症作用于体温调节中枢,体温中枢功能紊乱或各种原因引起产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围。</div><div align="left">三．举例常见退烧药及其各自退热机制。</div><div align="left">常用退烧药：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬</div><div align="left">1对乙酰氨基酚（Paracetamol）别称泰诺林（Tylenol）、扑热息痛。</div><div align="left">通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶。减少前列腺素PGE1、缓激肽和组胺等的合成和释放。PGE1主要作用于神经中枢，它的减少将导致中枢体温调定点下降，体表温度感受器感觉相对较热，进而通过神经调节引起外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，其抑制中枢神经系统前列腺素合成的作用与阿司匹林相似，但抗炎作用较弱。2布洛芬（Ibuprofen通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，而产生镇痛、抗炎作用；通过下丘脑体温调节中枢而起解热作用３阿司匹林（Aspirin）主要通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等的合成产生解热、镇痛和抗炎作用。通过作用于下丘脑体温调节中枢，使外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，散热增加而降温。４.尼美舒利机制：选择性地抑制环氧化酶-2（COX-2），而且能抑制炎症过程中的所有介质５.萘普生机制：抑制前列腺素的合成。</div><div align="left">四．应激状态有哪些改变？</div><div align="left">应激是各种紧张性刺激物(应激源)引起的个体非特异性反应。过于强烈持久的应激，可造成紧张焦虑、情绪低落、学习能力下降、厌食、抑郁等精神障碍。</div><div align="left">心血管系统在应激时的基本变化为心率增快，心肌收缩力加强，心输出量增加，血压升高。在失血、心源性休克等情况，儿茶酚胺、血管紧张素的协同作用可使外周组织血管阻力升高，交感神经兴奋引起骨骼肌血管的明显扩张，导致外周血管阻力下降。</div><div align="left">五．冬季呼吸道感染病原体考虑哪些？各自生物学特征和临床特征？</div><div align="left">（一）、病毒：1、鼻病毒：是引起普通感冒的一种RNA病毒。2、冠状病毒：具囊膜、基因组为线性单股正链的RNA病毒，是目前已知RNA病毒中基因组最大的病毒。感染高峰在秋冬和早春3、腺病毒：一种没有包膜的直径为70～90 nm的颗粒，由252个壳粒呈廿面体排列构成。衣壳里是线状双链DNA分子。由于蛋白质分子共价结合，可以出现双链DNA的环状结构。4、流感病毒：正粘病毒科的代表种，单股负链RNA，简称流感病毒，包括人流感病毒和动物流感病毒，人流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，是流行性感冒（流感）的病原体。5、副流感病毒</div><div align="left">（二）、细菌1、溶血性链球菌生物学特征：革兰阳性球菌，球形或椭圆形，呈链状排列，长短不一2、流感嗜血杆菌生理学特征：俗称流感杆菌，革兰阴性小杆菌或球杆菌，无鞭毛，无芽孢，多数有菌毛。需氧或兼性厌氧。流感嗜血杆菌抵抗力较弱 ,对热和干燥均敏感,56℃30分钟可被杀死，在干燥痰中48小时内死亡。对常用消毒剂较敏感。</div><div align="left">六. 免疫应答的机制，免疫过强或过弱会导致什么？</div><div align="left">免疫应答的机制：特异性免疫主要是细胞免疫和体液免疫。</div><div align="left">体液免疫：当抗原(病菌或病毒)第一次感染人体时，会被先天免疫的细胞所吞噬、清除，而其中一部分细胞特称APC--在刺激B细胞方面主要为树状细胞，APC抗原递呈细胞，吞噬、分解抗原，使之活化、分裂，阻止它感染正常细胞，并用另一端的FC段与巨噬细胞结合，巨噬细胞吞噬抗原。受过第一次刺激的B细胞在四周后变为记忆B细胞，在第二次感染时以更快的时间产生更多的抗体。 </div><div align="left">B细胞介导的体液免疫应答：机体的特异性体液免疫应答主要由<a href="http://www.so.com/s?q=B%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%86%E8%83%9E&ie=utf-8&src=internal_wenda_recommend_textn" target="_blank">B淋巴细胞</a>介导。B细胞通过其细胞膜表面免疫球蛋白，结合入侵的游离抗原时即可产生B细胞活化的第一信号，Ｂ细胞将结合的入侵抗原摄入胞内进行加工处理和呈递，并被相应CD4+TH细胞识别的同时，与之结合的细胞表面表达的共刺激分子同该b细胞表面的相应受体互相作用，为B细胞活化提供第二信号。此时B细胞表面可表达IL-2、4、5、6等多种细胞因子受体。</div><div align="left">T细胞介导的细胞免疫应答：广义的细胞免疫包括Ｔ细胞介导的免疫应答和原始的吞噬作用以及NK细胞介导的细胞毒作用。</div><div align="left">免疫系统功能过强或过弱都会引起机体功能的紊乱：</div><div align="left">免疫过强：超敏反应<a href="http://www.so.com/s?q=%E8%87%AA%E8%BA%AB%E5%85%8D%E7%96%AB%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85&ie=utf-8&src=internal_wenda_recommend_textn" target="_blank">自身免疫性疾病</a>免疫过弱：先天性免疫缺陷病后天获得性免疫缺陷病</div>详见附件

A7组2.14关键问题及答案.docx

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作者: 研讨A2 时间: 2020-2-14 12:17

羡晓辉发表于 2020-2-12 16:37
嗯，不错，能提炼出哪些问题？问题是要附上答案的
加油！

问题：1、退烧药有哪些？
2、怎么作用？
3、冬季呼吸道感染病原体考虑哪些？
4、各有哪些生物学特征和临床特征？
一、退烧药的种类（简答）
1、吡唑酮类：安乃近
2、水杨酸类：阿司匹林、贝诺酯等
3、酰化苯胺类：对乙酰氨基酚
4、芳基丙酸类：布洛芬
5、吲哚类：吲哚美辛
二、退烧药的作用机制（简答）
1、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
抑制环氧化酶，抑制前列腺素的合成
2、安乃近
作用于体温调节中枢，使皮肤血管扩张，血流加速，出汗增加，散热加速而降温
三、冬季呼吸道感染病原体考虑？（简答）
1、病毒：
①冠状病毒（SARS，SARS2型，中东呼吸综合征病毒）
②流感病毒（甲型、乙型、丙型、丁型）
③人类疱疹病毒第四型
④巨细胞病毒
⑤腺病毒
⑥人类副流感病毒、人类呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒、柯萨奇病毒
2、细菌：
①溶血链球菌
②金黄色葡萄球菌
③流感嗜血杆菌
④肺炎球菌
⑤嗜肺军团菌
⑥肺炎支原体
四、各自的生物学特征和临床特征？（简答）
（一）生物学特征
1、RNA病毒
冠状病毒、流感病毒、人类副流感病毒、呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒、柯萨奇病毒
2、DNA病毒
人类疱疹病毒第四型、巨细胞病毒、腺病毒
3、革兰染色阳性菌
溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌
4、革兰染色阴性菌
流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体
（二）临床特征
病毒
1、冠状病毒
①引起成人普通感冒；引起儿童上呼吸道感染
②症状：流涕、不适、发热、寒战、呕吐等
2、流感病毒
症状：急性高热、全身疼痛、乏力和呼吸道症状
3、EB病毒
症状：发热、咽喉疼痛、淋巴肿大等
4、巨细胞病毒
多无临床症状
5、腺病毒
①对呼吸道、胃肠道、膀胱、尿道等均可感染
②呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战等。
6、人类副流感病毒
引起肺炎和支气管炎
7、人类呼吸道合胞病毒
成人和年龄较大的儿童：上呼吸道症状或气管支气管炎
8、人类偏肺病毒
主要引起儿童急性呼吸道感染
9、柯萨奇病毒
A型感染：儿童多见。上呼吸道感染。
B型感染：特征性传染性胸肋痛病。可合并发热和肺炎

细菌
1、溶血性链球菌
化脓性炎症、呼吸道感染等
2、金黄色葡萄球菌
呼吸道感染、肺炎
3、流感嗜血杆菌
大多数病人发病前有感冒
4、肺炎球菌
脑膜炎、菌血症和菌血症性肺炎等
5、嗜肺军团菌
绝大多数患者有咳嗽，约25％患者腹泻等消化道症状
6、肺炎支原体
儿童和青少年多见。

通过我们小组查阅资料得出，张老师可能感染了冠状病毒、腺病毒、嗜肺军团菌，但不排除其他病毒或细菌感染的可能需要辅助检查进行进一步的排除。

作者: 研讨A2 时间: 2020-2-14 12:29
一、退烧药的种类（简答）
1、吡唑酮类：安乃近
2、水杨酸类：阿司匹林、贝诺酯等
3、酰化苯胺类：对乙酰氨基酚
4、芳基丙酸类：布洛芬
5、吲哚类：吲哚美辛
二、退烧药的作用机制（简答）
1、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
抑制环氧化酶，抑制前列腺素的合成
2、安乃近
作用于体温调节中枢，使皮肤血管扩张，血流加速，出汗增加，散热加速而降温
三、冬季呼吸道感染病原体考虑？（简答）
1、病毒：
①冠状病毒（SARS，SARS2型，中东呼吸综合征病毒）
②流感病毒（甲型、乙型、丙型、丁型）
③人类疱疹病毒第四型
④巨细胞病毒
⑤腺病毒
⑥人类副流感病毒、人类呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒、柯萨奇病毒
2、细菌：
①溶血链球菌
②金黄色葡萄球菌
③流感嗜血杆菌
④肺炎球菌
⑤嗜肺军团菌
⑥肺炎支原体
四、各自的生物学特征和临床特征？（简答）
（一）生物学特征
1、RNA病毒
冠状病毒、流感病毒、人类副流感病毒、呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒、柯萨奇病毒
2、DNA病毒
人类疱疹病毒第四型、巨细胞病毒、腺病毒
3、革兰染色阳性菌
溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌
4、革兰染色阴性菌
流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体
（二）临床特征
病毒
1、冠状病毒
①引起成人普通感冒；引起儿童上呼吸道感染
②症状：流涕、不适、发热、寒战、呕吐等
2、流感病毒
症状：急性高热、全身疼痛、乏力和呼吸道症状
3、EB病毒
症状：发热、咽喉疼痛、淋巴肿大等
4、巨细胞病毒
多无临床症状
5、腺病毒
①对呼吸道、胃肠道、膀胱、尿道等均可感染
②呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战等。
6、人类副流感病毒
引起肺炎和支气管炎
7、人类呼吸道合胞病毒
成人和年龄较大的儿童：上呼吸道症状或气管支气管炎
8、人类偏肺病毒
主要引起儿童急性呼吸道感染
9、柯萨奇病毒
A型感染：儿童多见。上呼吸道感染。
B型感染：特征性传染性胸肋痛病。可合并发热和肺炎

细菌
1、溶血性链球菌
化脓性炎症、呼吸道感染等
2、金黄色葡萄球菌
呼吸道感染、肺炎
3、流感嗜血杆菌
大多数病人发病前有感冒
4、肺炎球菌
脑膜炎、菌血症和菌血症性肺炎等
5、嗜肺军团菌
绝大多数患者有咳嗽，约25％患者腹泻等消化道症状
6、肺炎支原体
儿童和青少年多见。

通过我们小组查阅资料得出，张老师可能感染了冠状病毒、腺病毒、嗜肺军团菌，但不排除其他病毒或细菌感染的可能需要辅助检查进行进一步的排除。

A2组作业.docx

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作者: A10何小钰17儿科 时间: 2020-2-14 14:05
第一幕作业：1、急性冬季呼吸道感染的临床特征和用药？2、正常体温，发热的原理、生理机制3、不同颜色痰液的临床意义4、应急与应激的区别，应激时神经-内分泌反应及机制，应激时激素的变化。

A10组作业.docx

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作者: 佟雨浩 时间: 2020-2-14 15:38
A4研讨间第一次提交

A4第一次提交.docx

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作者: 吴昔原 时间: 2020-2-15 18:45
A8组第一题为什么进行辅助检查？ 血常规血常规各项指标的临床意义检验项目 英文缩写 正常值范围 临床意义红细胞计数 RBC 男（4.4-5.7）×1012/L女（3.8-5.1）×1012/L新生儿（6-7）×1012/L儿童（4.0-5.2）×1012/L 　RBC↑，见于真性经细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、先天性心脏病，一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。　　RBC↓，各种贫血、白血病，大出血或持续小出血，重症寄生虫病，妊娠等。血红蛋白 Hb、Hgb 男120-165g/L女110-150g/L 血红蛋白增减的临床意义与红细胞计数基本相同红细胞压积 PCV或HCT 男性0.39-0.51女性0.33-0.46 PCV↑脱水浓缩，大面积烧伤，严重呕吐腹泻，尿崩症等。PCV↓各种贫血，水中毒，妊娠。红细胞平均体积 MCV 80-100fL MCV、MCH、MCHC是三项诊断贫血的筛选指标。平均细胞血红蛋白 MCH 27-32Pg 　平均细胞血红蛋白浓度 MCHC 320-360g/L 　网织红细胞计数 Ret·c 成人0.5%-1.5% Ret·c↑见于各种增生性贫血。Ret·c↓肾脏疾病，分内泌疾病，溶血性贫血再生危象，再生障碍性贫血等。血小板计数 PLT BPC （100-300）×109/L ↑增多，急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾切除术后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W内）等。血小板计数 PLT BPC （100-300）×109/L 减少①遗传性疾病。②获得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。以及脾、肾、肝、心脏疾患。另有阿斯匹林、抗生素药物过敏等。白细胞计数 WBC 成人（4-10）×109/L儿童（5-12）×109/L新生儿（15-20）×109/L 增多：若干种细菌感染所引起的炎症，以及大面积烧伤、尿毒症、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、百日咳、血吸虫病、肺吸虫病、白血病、类白血病、恶性肿瘤、组织坏死、各种过敏、手术后、尤以脾切除后为甚等。WBC减少：感冒、麻疹、伤寒、副伤寒、疟疾、斑疹伤寒、回归热、粟粒性结核、严重感染、败血症、恶性贫血、再生障碍性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿症、脾功能亢进、急性粒细胞减少症、肿瘤化疗、射线照射、激素治疗以及多种药物如解热镇痛药、抗生素、抗肿瘤药、抗癫痫病、抗甲状腺药、抗疟药、抗结核药、抗糖尿病药物等。白细胞计数 　 　 生理性增多：新生儿、妊娠期、分娩期、月经期、餐后剧烈运动后，冷水浴后、日光浴、紫外线照射、神经过度紧张、恐惧、恶心、呕吐。白细胞分类计数 WBC、DC 中性粒细胞杆状核1%-5%分叶核50%-70% 增多：急性和化脓性感染（疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等），各种中毒（酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等），组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。减少：见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病、化疗、放疗。某结血液病（再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓增殖异常综合症）、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。　 　 嗜酸性粒细胞0.5%-5.0% 增多：见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病、射线照射后，脾切除术后、传染病恢复期等。减少：见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素，促肾上腺皮质激素等。　 　 嗜碱性粒细胞0%-1% 增多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。　 　 淋巴细胞20%-40% 增多见于某些传染病（百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等）减少见于多传染病的急性期、放射病、免疫缺陷病等。　 　 单核细胞3%-8% 增多见于结核病、伤寒、感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等。张老师需要进行血常规检测的原因疾病的确诊有赖于相关的辅助检查。1.由于张老师呼吸道症状明显，怀疑与呼吸道感染有关。血常规可以通过检测出的数据与正常值的变化情况，提示其为病毒性感染还是细菌性感染。（1）病毒性感染血常规白细胞一般不升高，中性粒细胞百分比下降而淋巴细胞百分比升高（2）细菌引发上呼吸道细菌感染，血常规白细胞总数会升高，中性粒细胞百分比升高而淋巴细胞百分比降低（这是典型状态，也可能出现白细胞总数升高，白细胞分类在参考范围）。2.张老师还有腹泻的症状，若为细菌感染引起，血常规会出现白细胞升高，若为病毒引起，则白细胞一般不升高，中性粒细胞下降，淋巴细胞升高。3.应注意要避免药物的干扰。张老师就诊前三天一直服用感冒药和退热药，会对检测结果产生干扰，并且抗糖尿病药物亦可使白细胞计数受到影响。血常规检查在全身检查中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，对疾病的病情有提示作用。呼吸道病原检测检测内容嗜肺军团菌，肺炎支原体，Q热立克次体，肺炎衣原体，腺病毒，呼吸道合包病毒，甲型流感病毒，乙型流感病毒，副流感病毒1、2、3型。检测原因因患者有发热、咽部红肿、精神差的病症，要通过呼吸道病原检测判断这些症状是由新型冠状病毒还是其他病原体引起的，从而确定患者是否是新型冠状病毒感染者。真菌葡聚糖检测葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁，（1,3）-β-D葡聚糖占真菌细胞壁成分的50%以上，是真菌细胞壁上的特有成分。真菌进入人体血液或深部组织后，经吞噬细胞的吞噬、消化等处理，（1,3）-β-D葡聚糖可从细胞壁释放，使血液及其他体液中含量增高；而在浅部真菌感染时，（1,3）-β-D葡聚糖未被释放，故其在体液中的含量不增高，可通过对血液或非血液标本中（1,3）-β-D葡聚糖的检测，了解机体是否感染侵袭性真菌。临床意义1.增高：见于念珠菌血症（白色念珠菌、克柔念珠菌及热带念珠菌等）、肺孢子菌、镰刀菌、组织胞浆菌、毛孢子菌等真菌感染的诊断、疗效监测及预后判断。2.降低：无实际临床意义。曲霉菌检测。。。。。。。。由于字节限制，部分内容在附件。

为什么进行辅助检查.doc

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作者: 吴昔原 时间: 2020-2-15 18:47
A8组第二三题  <div>一、发热门诊</div><div>概念：发热-呼吸道疾病门诊(简称发热门诊)是2003年严重急性呼吸综合征(SARS)袭击广东省并向全国多省市传播流行后,根据国家卫生部指示启动的预防、预警机制。是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。</div><div>提问1：是医院的常规部门吗？</div><div>答：不是</div><div>提问2：如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？（针对新型冠状病毒来讲）</div><div>答：</div><div>（1）湖北以外省份</div><div>各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊仍考虑疑似病例在两小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保运输转运安全前提下，将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。</div><div>疑似病例连续两次呼吸道病源核酸检测阴性采集时间（至少间隔一天）方可排除。</div><div>（2）湖北省</div><div>各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例和临床诊断病例后，应立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。</div><div> </div><div>提问3 ：发热病人的处置</div><div>1体温<38℃或有呼吸道系统以外合并症者依据病情由医生开具转诊单,转往相关门急诊就诊。</div><div>2体温>38℃无呼吸道系统以外合并症者在发热门诊就诊,医生根据病人的病情具相关检查单(如胸片、血常规等)。缴费检查,检查完毕医生再根据检查结果为病人开据处方,缴费拿药。需住院或留观的病人及时送至感染科病区。</div><div>3流感样症状病人需采集咽拭子,同时做好登记工作。</div><div> </div><div>二、在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施？</div><div>一级防护：适用于预检分诊、发热门诊与感染性疾病科门诊医务人员——穿戴一次性工作帽，一次性外科口罩，工作服，隔离衣，（预检分诊必要时隔离服），需要时戴一次性乳胶手套，严格执行手卫生。</div><div>二级防护：适用于医务人员从事与疑似或确诊患者有密切接触的诊疗活动——穿戴一次性工作帽，防护眼镜或面罩（防雾型），医用防护口罩，防护服，一次性乳胶手套，一次性鞋套，严格执行手卫生。</div><div>三级防护：适用于为疑似或确诊患者实施产生气溶胶操作者，如吸痰呼吸道采样，气管插管或气管切开等，有可能发生患者呼吸道分泌物体内物质的喷射或飞溅的工作时——穿戴一次性工作帽，全面型呼吸防护器或正压式头套，医用防护口罩，防护服，一次性乳胶手套，一次性鞋套，严格执行手卫生。</div><div>针对发热门诊、呼吸科门诊、感染性疾病科和隔离病房：</div><div>（1）日常诊疗活动和查房时，穿工作服、一次性隔离衣，戴工作帽、医用外科口罩，采集呼吸道样本时，戴防护口罩和护目镜或防护面屏；接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手套；气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰等可能发生气溶胶或喷溅操作时，戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、乳胶手套、穿医用防护服（可加一次性防渗透隔离衣），必要时佩戴呼吸头罩。 </div><div>（2）医务人员应当严格按照穿脱流程穿脱个人防护装备，禁止穿着个防护装备离开污染区，以避免各个分区的交叉污染。 </div><div>（3）给患者及陪同家属戴医用外科口罩。 </div><div>（4）每次接触病人后立即进行手清理和消毒。</div><div> </div><div> </div><div> </div><div>参考文献：</div><div>新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第五版修正版</div><div>新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第四版</div><div>新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第三版</div><div>新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第二版</div><div>新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第一版</div><div>大型综合医院发热门诊新型冠状病毒感染预检分诊管理实践  张丹，余媛*，陈军华，曾铁英，汪晖（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 4 3 0 0 3 0）</div><div> </div>

二三题.docx

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作者: whc37403 时间: 2020-2-15 19:26
A4组
1. 为什么开具这些辅助检查单？
血常规:血常规检查是明确血液中各种血细胞的数量是否正常的检查。包含红细胞、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞，嗜酸性细胞等等。通过血常规的检查以及各种细胞的数量变化，能够判断身体有无炎性感染，或者是免疫力低下，是否存在着缺血或者是凝血障是临床上常用。是临床上最常用的身体检查评估手段。
呼吸道病原体检测:呼吸道病原体检测的意义在于五种常见呼吸道病毒、四种非典型病原体、病毒和非典型病原体混合感染在小儿肺炎的病原体中占有一定的比例，其中单项常见呼吸道病毒以乙型流感病毒感染为主。四种非典型病原体中，单项感染以肺炎支原体感染为主。混合感染肺炎支原体合并其他病毒感染占10.9。病毒、非典型病原体、病毒和非典型病原体的混合感染流行还与年龄、季节、居住地域有关。通过检测呼吸道常见的九种病原体的IgM抗体可明确小儿肺炎五种病毒和四种非典型病原体在本地区感染情况，为临床合理用药提供指导性意义。
真菌葡聚糖检测：对肺部真菌感染具有重要的诊断价值
曲霉菌检测:曲霉菌是一种丝状真菌，通过孢子形式进行繁殖。自然界中分布广泛，如土壤，水，食物，腐烂的植被等，可通过空气进行传播。虽然广泛存在于自然界，大多数健康人群由于免疫系统的防御功能是不会被曲霉菌感染的，只有免疫力受损或接受免疫抑制药物治疗的个体，由于丧失正常的免疫功能，容易发生曲霉菌感染。其中，侵袭性曲霉菌病（Invasive Aspergillosis , IA）是曲霉菌感染人体致病最严重的一种形式。
作为深部真菌感染一种，IA的早期发现与诊断往往比较困难，经常由于发现过晚耽误治疗而导致患者死亡。常用的检测手段包括培养，胸片或CT扫描，以及血清学检测。由于痰标本易受污染，且培养阳性率低、耗时长，患者又常不能耐受病理活检，往往容易漏检；而胸片或CT扫描由于不够特异而不容易发现。
半乳聚糖抗原即GM抗原，是曲霉菌细胞壁组成成分，随曲霉菌生长释放入血，检测GM抗原的试验即GM试验，在国内外针对不同疾病来源的真菌感染的诊断标准中，均认为血清GM抗原的检测是诊断曲霉菌感染的可靠微生物学依据，测定血清GM水平有助于IA的早期诊断。同时，许多研究也证实了GM抗原水平的连续监测，对进行抗真菌治疗患者的临床应答和临床结局，都有很好的提示作用
胸部CT：(1) 有助于对X线胸片发现的问题作出定性诊断：　
肿块：　① 鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性　
② 明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖联属。　
(2) 根据临床需要可检出X线胸片未发现的隐性病源：　
① 查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目，以便制订治疗方案
② CT引导经皮穿刺活检，使某些肿块能得到组织学诊断　
③ 对X线胸片及纤维支气管镜检查阴性，而痰瘤细胞阳性，应作CT以查明肺内瘤源。　
(3) CT对支气管浸润、狭窄的程度及形态逊于X线断层摄片，更次于支气管造影。
(4) 对病源的发现、定位及定量诊断较为可靠；对实质性肿块的定性诊断尚不够准确，直径1.5CM以下的病源不能显示。
生化全项:生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查。生化全套检查内容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等
C反应蛋白:C反应蛋白对鉴别细菌性和病毒性炎症也有参考价值。
2. 在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施。
发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。
下面将会按照时间顺序，从预检分诊和感染预防与控制措施两个方面进行解读
1.17根据WHO2019新型冠状病毒（2019-nCoV）指南
1. 分诊：识别和分流严重急性呼吸道感染（SARI）患者
在所有SARI患者首次至医疗单位就诊时，临床医生就应对其进行识别和分类。在表1所描述的情形下，应考虑nCoV是可能的病原体。分类患者并根据疾病的严重程度启动紧急治疗。
2. 立即实施正确的感染预防与控制措施（IPC）
IPC 非常重要，应该在患者进入医院（尤其是急诊科）的时间点就启动。标准预防应该始终常规被应用在医疗机构的所有区域。标准预防包括：手卫生；使用个人防护设备（PPE）的应用以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完整的皮肤等）；还包括预防针刺伤或者切割伤、医疗废物处理、设备的清洁和消毒以及环境的清洁。
补充：传染性尚不明确，强调冠状病毒感染的轻症患者不是一定需要住院治疗，但需要识别重症患者。指出最好能够同时采集上呼吸道和下呼吸道的标本，以提高检出率，同时针对新型冠状病毒，检测方法首推RT-PC。
1.20确定病毒能够人传人，提倡戴口罩
钟南山：有医务人员受到感染，确定存在人传人现象，戴口罩有助于预防。医务人员应提高警惕
（1）对于确诊或疑似急性传染性呼吸道疾病患者的感染防控措施决策树
（2）确保以下个人防护用品数量充足，并整齐地摆放在隔离病房门口的治疗车上，以便医务人员随时取用：
护目镜、防护面罩、一次性乳胶手套、医用帽子、医用防护服（可选用一次性防护服或可重复使用的防护服）、免洗手消毒剂、一次性清洁纸巾、锐器盒、物表清洁消毒湿巾、黄色垃圾袋、织物收集袋（若采用可重复使用的防护服）。
此外，钟南山表示，不一定非要戴 N95 口罩，外科口罩即可阻挡大部分飞沫，预防新型冠状病毒，戴口罩还是有用的。
（3）正确穿戴个人防护用品
1.22国家卫健委发布新型冠状病毒感染的肺炎诊治方案（试行第二版）
1. 病例定义：
疑似病例（原观察病例）、确诊病例、重症病例、危重病例
2. 医务人员个人防护：
（1）所有医务人员从事诊疗活动期间均应佩戴医用口罩。
（2）预检分诊处：穿工作服、工作帽，戴医用外科口罩。
（3）发热门诊、呼吸科科门诊、感染性疾病科和隔离病房：日常诊疗活动和查房时，穿工作服、一次性隔离衣，戴工作帽、医用外科口罩，采集呼吸道样本时，戴防护口罩和护目镜或防护面屏；接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手套；气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰等可能发生气溶胶或喷溅操作时，戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、乳胶手套、穿医用防护服（可加一次性防渗透隔离衣），必要时佩戴呼吸头罩。
（4）医务人员应当严格按照穿脱流程穿脱个人防护装备，禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各个分区的交叉污染。
（5）给患者及陪同家属戴医用外科口罩。
1.23卫健委发布医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南
对于发热门诊要求：
（1）医务人员开展诊疗工作应当执行标准预防，要正确佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手卫生消毒。进出发热门诊和留观病房，严格按照《医务人员穿脱防护用品的流程》要求，正确穿脱防护用品。
（2）医务人员应当掌握新型冠状病毒感染的流行病学特点与临床特征，按照诊疗规范进行患者筛査，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
1.24新型肺炎首发症状可能不典型：无发烧、咳嗽
由于新型冠状病毒性肺炎部分病人无发热等明显症状，必须充分提高对纳差、乏力、肌肉酸痛（包括轻微酸痛）和精神稍差患者的警惕，及时进行相关排查。
2.8确定新冠肺炎可通过气溶胶传播
单纯的飞沫传播，一般的外科口罩即能起到防护作用，而一旦明确存在气溶胶传播，医务工作者需要格外注意以下几点：
（1）传染源控制：给病人戴上口罩。
（2）确保将患者安置在符合要求的隔离设施中。
（3）适当使用个人防护设备（PPE），包括经过认证的 N95 或更高级的呼吸器。
2.11WHO将新冠病毒引发的疾病正式命名为COVID-19，国际病毒分类委员会提议将新冠病毒命名为SARS-CoV-2
2.13钟南山团队实验室在患者粪便中分离出新冠活病毒
证实了SARS-CoV-2可在消化道生存，但不能下定论说该病毒存在粪口传播。

作者: whc37403 时间: 2020-2-15 19:27
3. 什么是“发热门诊”？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？
发热门诊:是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。
发热门诊不是常规门诊,是由于在传染病期间根据情况设立的.
确诊为疑似病例采取的措施:首先把病人隔离起来，做好消毒工作，告诉医院通知传染病部门，防疫站.隔离2小时之内院内专家会诊，确诊.如果确诊患者到达定点医院治疗，如果排除新型冠状病毒感染，只是普通感冒，那么对症治疗，居家自我恢复。
4. 湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？
一．传播环节
（1）传染源：　传染源是传染病流行过程的第一个基本环节。感染了细菌、病毒等病原体，并能把这些病原体播散出来的人或动物就是“传染源”。
①目前初见病例是由武汉海鲜市场传染而来，最初传染源为野生动物，可能是中华菊头蝠。
②截止到目前，根据《试行第五版修正版》所述，传染源主要是新型冠状病毒肺炎患者，无症状者也可称为传染源
（2）传播途径：传播途径是指病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径或方式。日常生活接触传播和通过空气、飞沫传播是呼吸道疾病的主要传播途径。此外，还有些传染病可以经水和食物通过消化道传播。经蚊虫等叮咬，即虫媒传播，以及血液和体液等途径也是传染病的重要传播方式。
1主要通过感染者的呼吸道分泌物排出体外，经呼吸道飞沫传播。
2接触传播：被污染的手揉眼睛、触摸鼻孔和嘴等，使病毒经过黏膜进入人体导致感染
3粪口传播
（3）易感人群：人群易感性即人体对某种传染病免疫力低下或缺乏，不能抵御某种病原体的入侵而染病。某种传染病的易感人群占总体人群的比例越高，则这种传染病越易于发生和传播，该病流行的可能性越大。
这种病毒是首次在人类中流行，所有人都对它没有免疫力，即都属于易感人群:
1老年人，尤其是有基础疾病的患者是感染后发展为重症肺炎的危险人群，应为预防的重点人群。
2目前，新型冠状病毒感染对妊娠妇女和胎儿的影响尚无相关报道，但由于妊娠期晚期膈肌抬高，压迫肺脏，发生肺炎、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭的风险可能增加，因此妊娠期妇女应特别注意预防感染。
二传染性强的原因
1是新冠病毒潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长。新冠肺炎病毒潜伏期在3到7天，最长可达14天，在1099例样本中有1例潜伏期长达24天。
2是新冠肺炎临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性。
3是新冠病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也存在气溶胶和粪-口途径传播的可能，这方面目前虽有待进一步确认，但应引起高度警惕。
4是冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强。
5.核酸检测假阴性现象频发

作者: whc37403 时间: 2020-2-15 19:30
A4组第二次作业

第一题.docx

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作者: whc37403 时间: 2020-2-15 19:31
发错了，是这个。。。能麻烦楼主删一下吗

A4第二次提交.docx

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作者: 梁鑫利 时间: 2020-2-15 21:30
<div>一、为什么开具这些辅助检查单？（血常规、C反应蛋白、呼吸道病原体检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项）</div>

<div>（1）血常规、C反应蛋白→判断是病毒性感染还是细菌性感染</div>

<div>病毒性感染的病人通常白细胞计数结果正常或者偏低，淋巴细胞百分比偏高，CRP多数不升高；细菌性感染病人白细胞计数总数往往增高，中性粒细胞比例升高，CRP升高。</div>

<div>（2）呼吸道病原体检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测→明确病原体</div>

<div>呼吸道感染常见病原体除了病毒、细菌和支原体、衣原体、立克次体外还有真菌如酵母菌、曲霉菌、毛霉菌。所以呼吸道病原体检测、真菌葡聚糖检测和曲霉菌检测都是为了检测呼吸道感染病原体。</div>

<div>呼吸道病原体感染的临床共同特征有头痛、发烧、畏寒、鼻塞、咳嗽、咽痛，病原体种类繁多，病症相似临床上不易区分，所以需要做呼吸道病原体检测。一般测九项病原体，包括嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感、乙型流感病毒、副流感病毒。此检测的必要性有①实现呼吸道感染的早期诊断和治疗；②明确病因—指导治疗决策；③重症肺炎的病因学诊断；④社区获得性肺炎的快速诊断；⑤减少抗菌素的不合理使用；⑥监控新发或突发传染病→新型肺炎突发，应重点检测新型冠状病毒。</div>

<div>真菌葡聚糖是大部分真菌（酵母菌和霉菌）细胞壁的主要成分。真菌性肺炎多数为条件致病，多发生在免疫低下和长时间接受广谱抗生素治疗的患者。患者有基础性疾病，免疫力不高，所以有可能患真菌性肺炎，需要做这些检测。</div>

<div>（3）胸部CT→区分肺部的微小病变，判断是否为新冠肺炎</div>

对于呼吸道类的疾病，胸部CT可更清楚区分一些微小的病变如小结节、早期肺癌、轻微的肺纤维化、支扩、隐匿部位的肺炎、支气管狭窄等。且张老师有气短症状，呼吸达到25次/分，是新冠肺炎的征兆之一，武汉大学中南医院张笑春医生、武汉科技大学教授曾燕，先后通过各种管道，呼吁在原来的检测试剂的基础上，调整目前的诊断疗程，加用低剂量胸部CT 做为初筛的办法。CT 诊断要点是：1.早期病变为局部斑片状亚段分布为主；2.进展期多个累及多个肺叶，并出现部分实变；3.重症期双肺弥散性实变“白肺”。 
尽管其他的病毒性或细菌性肺炎的CT 影像与新型冠状病毒有重叠，但是治疗方法类似，尽早隔离治疗也是首选。 （4）生化检查→检查脏器有无病变，判断腹泻的病因，电解质是否紊乱

<div>生化全项检查主要包括肝功、肾功、血脂、血糖、电解质等。肝功的项目中谷丙转氨酶和谷草转氨酶见于肝功能受损，磷酸酶升高见于肝癌，肝硬化和骨转移瘤等。肾功能检查项目中肌酐升高，最常见的是肾功能不全。血脂中低密度脂蛋白升高，可导致动脉粥样硬化，心脏和脑血管疾病。血糖升高常见于糖尿病。电解质可以判断高钠、低钠血症，高钾、低钾血症。生化全套检查一般并不能明确诊断是某种疾病，只是辅助检查，有时可检查出来潜伏的疾病。</div>

<div>生化检查可以判断是感染性腹泻还是脏器病变导致腹泻，或者是其他原因，还可检查电解质是否紊乱，要不要补充电解质。</div>

<div align="left">二、在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施?</div>

<div>新冠病毒属于乙类传染病，启动了甲类传染病管理措施</div>

<div>1、防护和消毒</div>

<div>医生接诊和处理发热病人应采取必要的防护措施（同时提醒患者做好防护措施），应按照规定程序和防护等级着装、消毒，合理处理医疗废物，防止医源性感染，避免交叉感染。</div>

<div>2、安排检查</div>

<div>为发热患者安排医学检查，区分是否为新冠患者</div>

<div>3、及时报告</div>

报告病情：发现新冠病毒患者或疑似患者时，应按规定填写传染病报告卡按规定的时限报告，发现突发公共卫生事件后应立即报告医院“突发公共卫生事件应急处理领导小组”，领导小组应于2小时内向当地卫生行政主管部门和总院报告。 
请求支援：首诊医生接诊传染病病人后救助力量不足时应及时报告请求援助，或及时将病人转送到有条件救治的医疗机构。 
4、记录完整

<div>首诊医生对救治的因突发公共卫生事件致病的病人应按照省人民政府卫生行政主管部门规定的格式，书写详细、完整的病历记录。对需要转送的病人，应按照规定将病历复印随病人转送到能够收治或者指定的医疗机构。</div>

<div>5、隔离</div>

<div>医生接诊和处理新冠病人后对传染病病人、疑似病人、密切接触者以及来自传染病疫情重点区域的人员应采取医学观察措施。</div>

<div align="left">三、什么是“发热门诊”？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？</div>

<div>（1）什么是“发热门诊”？</div>

<div>发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。在该诊室工作的医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控传染病期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员。</div>

<div>（2）是医院的常规部门吗？</div>

<div style="text-indent:1em;">不是，作为正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。</div>

<div>（3）如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？</div>

①上报医务科，组织专家会诊②疑似病例或确诊病例应准确填写传染病报告卡及会诊意见单，并及时通知预防科进行网络直报

<div>③由市CDC派人员取血检测病原，在确诊报告之前患者不可离开发热门诊。</div>

<div> ④预防科上报突发公共卫生事件信息。</div>

<div>⑤患者医疗费用采取先记账后补交</div>

⑥转运市定点医院 ⑦报医院应急领导组 ⑧转专科门诊诊治 ⑨护士通知检查科室到发热门诊对患者进行检查 ⑩双方做好职业防护 11安排到病房进行隔离

<div>      如果病房空间不够，则要求患者去定点宾馆或家里进行隔离。</div><div>四、湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？</div><div>（详见附件）</div>

第二次课 A5的四个问题解答.docx

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作者: A10何小钰17儿科 时间: 2020-2-15 21:41
第二幕作业：1、为什么开具这些辅助检查单？2、在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施。3、什么是“发热门诊”？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？4、湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？

A10组作业第二幕.docx

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作者: A3李苗17-3 时间: 2020-2-15 22:21
A3组，第二次作业

A3组第二次作业.pdf

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-15 22:34
A6组问题一：为什么开具这些辅助检查单？<div align="left">血常规一、红细胞计数(RBC)</div><div align="left">1.正常值：男性 (4.0～5.5)×10^12/L;女性 (3.5～5.0)×10^12/L;新生儿 (6.0～7.0)×10^12/L</div><div align="left">2.病理性升高（1）病理性水分丢失过多，导致血液浓缩：严重呕吐，腹泻，大面积出汗，大面积烧伤的病人，尿崩症等。（2）组织缺氧，代偿性增多：慢性肺源性心脏病，先天性心脏病，肺气肿及心力衰竭等组织缺氧，血液中促红细胞生成素增多而使红细胞和血红蛋白代偿性增加。（3）某些肿瘤：如肾癌，肾上腺肿瘤，肝细胞癌也可使促红细胞生成素呈非代偿性增加（4）药物因素：如雄激素及其衍生物，肾上腺皮质激素类等可引起红细胞增多。</div><div align="left">3.病理性降低：（1）骨髓造血功能异常：如再生障碍性贫血、白血病等引起的贫血。（2）慢性疾病：如感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病等造成或伴发的贫血。（3）造血物质缺乏或利用障碍造成的贫血：如缺铁性贫血。红细胞破坏过多造成的贫血：如溶血性贫血等。（4）急性失血：大手术后，慢性失血等都是造成红细胞和血红蛋白降低的因素。 结合案例：此案例中张老师出现2次腹泻、呼吸过快有可能组织缺氧。红细胞数可能升高。但是也有降低的可能因为，张老师咽部红肿，也有出现感染和炎症的可能，所以红细胞也有可能下降。</div><div align="left">二、血红蛋白浓度（Hb）1.正常值：男性 120～160g／L女性 110～150g／L新生儿 170～200g／L2. 病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四联症，发绀型先天性心脏病，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌，肝细胞癌，肾胚胎瘤及肾盂积水，多囊肾等3.病理性减少：（1）红细胞和血红蛋白生成不足:①造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。②骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血③其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。（2）溶血性贫血红细胞内在异常：①红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；②红细胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等③血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。红细胞外在因素：①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；②非免疫因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。结合案例：张老师血红蛋白变化可能与红细胞数变化相似</div><div align="left">三、白细胞计数（WBC）1.正常值：成人（4.0～10.0）×10^9／L；儿童（5.0～12.0 ）×10^9／L；6个月至2岁（11.0～12.0）×10^9/L新生儿（15.0～20.0）×10^9／L。2.白细胞计数增多见于急性感染，尿毒症，严重烧伤，急性出血，组织损伤，大手术后，白血病等3.白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒，疟疾，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症，脾功能亢进，X线，放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。</div><div align="left">四、白细胞分类计数1.正常值：中性粒细胞：杆状核1%～5%(0.04～0.5)×10^9/L，分叶核50%～70%(2～7)×10^9/L，嗜酸粒细胞：0.5%～5.0% (0.05～0.5)×10^9/L；嗜碱粒细胞：0%～1% (0～0.1)×10^9/L；淋巴细胞：20%～40% (0.2～0.4)×10^9/L；单核细胞：3%～8% (0.08～0.8)×10^9/L。</div><div align="left">2.各种细胞的临床意义(1) 中性粒细胞：①增多：见于急性和化脓性感染(疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等)、各种中毒(酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等)，组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。因字数限制，其余见附件。</div><div align="left"> </div><div align="left"> </div>

A6组第二次作业.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-15 22:46
<span style="font-family: 宋体; font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-color: white;">A6组问题二：在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些措施？（1）医护人员进入病区前接受体温检测，并记录，如有体温升高应暂停医疗活动，进一步排查原因。医护人员应关注自己的呼吸道症状，如有需主动报告。（2）病房医务人员在岗工作期间穿工作服、戴医用外科口罩并做好手卫生，并在特殊情况下，做好以下防护：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，戴清洁手套，脱手套后洗手；可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时，戴医用防护口罩、护目镜、穿防渗隔离衣。为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作（如气管插管、无创通气、气管切开，心肺复苏，插管前手动通气和支气管镜检查等）时，采取空气隔离措施；戴医用防护口罩，并进行密闭性能检测；眼部防护（如护目镜或面罩）；穿防体液渗入的长袖隔离衣，戴手套；操作应当在通风良好的房间内进行；房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量；病情允许时转入具有负压条件或专用房间进行操作（因为可产生大量气溶胶并空气中悬浮）。（3）病区鼓励设立工作人员卫生间，仅供工作人员使用。（4）医生除经医院和科室委派和批准的特殊任务，禁止外出会诊，出差。（5）在病区内应当设置应急隔离病室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。（6）严控患者和家属在医护休息区、办公室随意走动。问题三：什么是发热门诊？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人作何处理？1.发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。2.不是医院的常规部门。3.对新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例轻症患者进行隔离观察①隔离对象集中*首诊医疗机构判断为疑似病例轻症患者。*有生活自理能力，年龄≤65周岁。*无呼吸系统、心血管系统等基础性疾病及精神疾病。*知情同意，自愿前往。②首诊隔离点要求*在设有发热门诊的医疗机构周边就近选择场所作为首诊隔离点，原则上可步行前往。*隔离观察期间，隔离观察对象原则上应当单人单间居住。隔离对象原则上不得离开房间活动。*房间应当具有良好的独立通风条件，具有独立卫生间。*首诊隔离点电梯应当具有容纳急救转运担架条件。*首诊隔离点应当具备独立的可封闭管理的医疗废物暂存地。*非隔离对象不得擅自进入首诊隔离点。③物资保障与人员配备*首诊隔离点应当配备适当的急诊急救物资与医护人员。*结合首诊隔离点的布局参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）》和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版）》，制定合理观察流程。*首诊隔离点应当配有相应警务人员，随时处理突发事件。④转诊、解除隔离等情形*隔离观察对象视病情变化决定是否继续进行观察、转诊或者解除隔离。病情加重或出现其他突发病情时应当及时转至首诊的医疗机构；诊断为确诊病例，应当及时送至定点医疗机构治疗；经疾病预防控制机构确认后，符合解除隔离条件的观察对象，应当立即离开首诊隔离点，解除隔离或转为居家医学观察。

A6组第二次作业.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-15 22:47
A6组 问题四：湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？<o:p></o:p>1.新冠肺炎传播环节：目前可以确定的新冠肺炎传播途径主要为直接传播、气溶胶传播和接触传播。<o:p></o:p>（1）直接传播是指患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出的气体近距离直接吸入导致的感染;<o:p></o:p>（2）气溶胶传播是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染;<o:p></o:p>（3）接触传播是指飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染。<o:p></o:p>2.为什么新冠肺炎传染性强<o:p></o:p>传染病传播的效能如何，要看它的基本再生指数，从目前的研究看来，新型冠状病毒的基本再生指数高于SARS，因此可以说它的传播性能超过了SARS。它之所以具有如此强传染性，按照传染病学的规律可以推测出几个因素：<o:p></o:p>1.新冠病毒潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长。<o:p></o:p>2.新冠肺炎临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性。<o:p></o:p>3.新冠病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也存在气溶胶和粪-口途径传播的可能，这方面目前虽有待进一步确认，但应引起高度警惕。<o:p></o:p>4.冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强<o:p></o:p>5.它作为一个新的疾病，所有的人群，普遍对他没有免疫力，每个人都是易感者，容易被感染。<o:p></o:p>6.看他传染源，传染源传播的能力可能跟病毒量相关。病毒定量越高，可能传播能力越强。<o:p></o:p>7.原来很多已经感染的人可能自己不知道(被感染)。<o:p></o:p>另外这个病毒是不是更容易侵入人体，现还在研究阶段。<o:p></o:p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 5pt; margin-bottom: 5pt; line-height: 21pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">3.新冠病毒感染人类的机制：<o:p></o:p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 5pt; margin-bottom: 5pt; line-height: 21pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">　 病毒通过非特异性的布朗运动到达人体呼吸道的细胞表面，病毒表面的病毒结合蛋白与人体细胞表面的受体发生不可逆的特异性识别和结合。接着，病毒通过胞饮、融合或者直接穿入的方式进入人体细胞内。<o:p></o:p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 5pt; margin-bottom: 5pt; text-indent: 20pt; line-height: 21pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">病毒进入细胞内之后，脱去蛋白衣壳，暴露出病毒基因组。病毒基因组利用宿主细胞的核酸、蛋白质大量合成病毒核酸及病毒结构蛋白后装配成成熟的病毒。最后这些细胞内成熟的病毒被释放，且在释放过程中有些种类的病毒会破坏宿主细胞。释放的大量病毒再进入下一个易感宿主细胞，如此恶性循环，最终导致组织和器官的损伤。<o:p></o:p>SARS病毒通过与人体细胞上的一种叫做血管紧张素转换酶2(ACE2)的受体结合而入侵，新冠病毒的受体也是ACE2，因人类肺泡II型细胞高度表达ACE2，所以成为新冠病毒首要攻击目标。还有研究发现，心脏、食道、肾、膀胱等器官都表达ACE2，提示这些器官也可能会受到新冠病毒的侵袭。

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作者: 吴昔原 时间: 2020-2-16 08:07
A8组第四题 <div>（一）新型冠状病毒传播环节</div><div>1.传染病是由病原微生物感染人体所引起的一类疾病，在一定条件下可在人群中引起局部的或广泛的流行，感染是病原体与人体之间的相互作用，引起传染病的病原微生物有朊病毒(感染性蛋白质)、病毒、衣原体、立克次体、细菌、真菌、蝶旋体和寄生虫等，我们把这些感染人体后可导致疾病的微生物和寄生虫称作病原体。</div><div>   SARS的病原体已明确是一种新型冠状病毒，称SARS相关冠状病毒(SARS-CoV) (张占卿，徐国光，巫善明，2004) .目前研究显示2019新型冠状病毒(2019-nCoV)与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。冠状病毒引起的人类疾病有两类，首先是呼吸道感染，其次是肠道感染(中国科学院，2003)，SARS相关冠状病毒属于呼吸道感染的冠状病毒，是否有肠道感染尚未查明(贺性鹏，龙鼎新等，2004)。.</div><div>卫生防疫专家强调，目前可以确定的新冠肺炎传播途径主要为直接传播、气溶胶传播和接触传播。直接传播是指患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出的气体近距离直接吸入导致的感染；气溶胶传播是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染；接触传播是指飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染。</div><div>1.1病原体的传播途径</div><div>(1)空气飞沫传播</div><div>  空气飞沫传播主要是病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞抹使易感者吸入受染，包括由飞沫、气瘠胶、尘埃传播三种传播形式，如rSRAS、流感、结核等。</div><div>  空气飞沫传播的传染病流行特征为:①感染者呈现呼吸遭感染症状;②传播广泛，传播逾径易实现，发病率高:③冬春季高发:④少年儿童多见:⑤在未免疫预防人群周期性升高:⑥受居住条件和人口密度影响。</div><div>(2)水与食物传播</div><div> 水与食物传播主要是易感者食用被病原体污染的水和食物而受感染，如:霍乱、痢疾等。其中经水传播的传染病流行特征为①感染者呈现消化道感染症状:②病例分布范圈与供水范围致，有饮用同一水源的历史:③除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别:④停用污染水源或采取消毒、净化措施后爆发或流行即可平息。经食物传播的传染病流行特征为:①膻染者星现消化曲感染症状:②感染者有进食某一事食物，不食者不发病:⑨停止供应污染食物后，爆发可平息。</div><div>(3)虫燃传播</div><div>虫媒传槽主要是山病原体感染的吸血节肢动物，如蚊子、人凰，鼠蛋，自娇，感蝴等，叮咬的时候将病原体传给易感者，如:瘤疾、流行性斑声伤寒、黑热病</div><div>虫媒传播的传染病流行特征为①八体病患症状与具体病种有关:②与具有某些地区特征的地点有关，</div><div>(4)接触传播</div><div>有直楼搂触与间搂搂触两种传播方式，如皮肤炭痘、狂犬病够均为直接搂触而曼染，乙型肝炎为注射受染，血吸虫病，钩端螺旋体病为接触疫水传染，均为直接接触传播。多种肠道传染病通过污染的手传染，谓之间搂传错。搂触传播的传染病具体病患症状与具体病种有关，无明显的共间流行特征。</div><div>(5)血液、体液传播</div><div>病原体存在于血液、体液传染病主要是通过血液传播、性传播、母婴传播等途径传染，如:乙肝、艾滋病等。轻血液、性传播的传染病具体病患症状与具体病种有关，无明显的共同流行特征。</div><div>近距高呼吸道飞沫传播，即通过于患者近距高接触，吸入患者咳出的含有病毒顺粒的飞沫，是SARS传播的主要方式。而气溶胶是另-种传播逾径，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区爆发的传播途径之一，易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS病毒的气溶胶所感染(王玉梅，陈素良，2004)，</div><div>      搂触传播也可能是SARS的重要传播方式，通过楼触SARS病人的体液和被SARS病毒污染的物品，经眼、鼻、口引起感染(张占卿，徐国光，2004)。医务人员在对SARS患者进行气管插管、支气管检查时尤为危险(于建国，商庆华等，2004)。</div><div>      WHO于2003年5月4日公布的报告指出: SARS-CoV在腹泻者的粪便中能存活4天，在室温下至少生存24小时，因此目前还不能排除水和食物传播的可能性。</div><div>1.2病原体感染人体</div><div>1.2.1病原体感染人体的侵入门户</div><div>病原微生物必须侵入机体的适当部位，才能引起传染。这些适当部位称为病原微生物的侵入门户(侵入途径)。各种病原微生物各有其特定的侵入部位，-般认为这与病原微生物的生活习性以及其在宿主体内不同组织器育的微环境中生长繁殖的能力有关。病原体感染人体的入侵门户主要分为以下四类</div><div>(1)呼吸道入侵:如肺结核、流感都是经呼吸道入侵人体。</div><div>(2)消化道入侵:如痢疾杆菌、霍亂弧菌必须经口进入消化进入侵人体。</div><div>(3)皮肤伤口入侵:如破伤风杆菌必须侵入深而窄的伤口，才有可能引起破伤风</div><div>(4)皮肤直接入侵:如钩蝴螺旋体、血吸虫可以直接侵入人体引起发病。其中，呼吸道入侵和消化道入侵同为粘膜入侵，此外通过眼结膜入侵也属于粘膜入侵方式，一般病毒都能通过粘膜入侵人体。</div><div>   病原微生物的侵入门户并非都是一个，也有同种病原微生物能从多个门户入侵人体，如结核杆菌经呼吸道、消化道和皮肤伤口都可引起感染。</div><div>SARS感染人体的入便门户主要为呼吸道入慢，也可通过跟结膜入侵，主要是易感人群呼吸到含有SARS相关冠状病毒的飞球小滴，以及通过接触到含有病毒的分泌物再通过口、鼻、眼粘膜入便发生感染，目前对香港海大花园的调查中无法摔除SARS有消化进入侵方式的推测(王玉梅，陈素良，20041杨瑞腹，汪建等2004。</div><div>1.2.2感染后病程发展阶段</div><div>按照传染病的发生、发展及转归，通常将传染病的临床分期分为漕伏期、前驱期、发病期和恢复期四个阶段。   </div><div>(1)潜伏期:即是指病原体侵入人体起，至首发症状时间。不同传染病其潜伏期长短各异，短至数小时，长至数月乃至数年:同一种传染病，各病人之潜伏期长短也不尽相同。通常细菌潜伏期短于蠕虫病:细菌性食物中毒潜伏期短，短至数小时:狂犬病、获得性免疫缺陷综合征其潜伏期可达数年。推算潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义</div><div>  (2)前驱期:是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的短暂时间，一般1至2天，呈现乏力、头痛、微热、皮疹等表现。多数传染病，看不到前驱期。</div><div> (3)发病期(症状明显期):是各传染病之特有症状和体征，随病日发展陆续出现的时期。症状由轻而重，由少而多，逐渐或迅速达高峰。随机体免疫力之产生与提高趋向恢复、</div><div> (4)恢复期:病原体完全或基本消灭，免疫力提高，病变修复，临床症状陆续洧失的时间。多为痊愈而绝局，少数疾病可留有后遗症。</div><div> SARS的临床经过符合传染病病程发展的-般规律，但对各阶段划分尚未达成共识，大概可将划分槽伏期、前驱期、发病期和恢复期。漕伏期，根据Lee.Booth等多位专家的研究情况看，分别在2~16天以及J~10天左右，其中位值均在6天附近:前驱期，以发热等症状出现到出现咳嗽作为前驱期还有待商榷，Hsu等研究指出，SARS病人的咳嗽多在发热后2-4天内出现;发病期，疾病病重后1-2周。</div><div>1.3SARS 传播途径</div><div> 以近距离飞沫传播、直接接触和间接接触是主要的传播途径[18] 。通过空气传染的疾病是流感和麻疹等疾病,只要一个患有流感和麻疹等疾病的人走入一个房间, 就可以通过咳嗽使整屋的人感染。与流感和麻疹相比, 尽管何耀等 [19]报道存在经排风管道垂直传播的可能,但感染 SARS 的大部分患者都是因眼睛、鼻子或嘴巴直接接触含有病毒的呼吸小滴而患病的, 起作用的不是空气而是近距离直接接触。卓家同 [ 20] 在分析4对夫妇患病情况后, 认为 SARS 出现症状前的潜伏期可能通过性传播。丁彦青 [ 21] 报道死者体内除肺部有 SARS 病毒以外 , 人体内很多器官和组织都发现有 SARS 病毒 , 包括气管、胃、小肠、肾远曲小管、皮肤汗腺、甲状旁腺、垂体、胰腺、肾上腺、肝脏、脑, 人体总共有 12 个器官和组织都发现有 SARS 病毒, 表明 SARS 病毒除人们熟知的呼吸道飞沫传播以外,也可能通过尿液、汗液等接触传染。.......</div>其他内容见附件。

湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？(2).docx.docx

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作者: lalaminicake 时间: 2020-2-16 09:26
一、为什么开具这些辅助检查单？   <span style="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;mso-bidi-font-family:'Times New Roman';font-weight:bold;
font-size:11.0000pt;mso-font-kerning:1.0000pt;">血常规:血常规是最一般，最基本的血液检验，血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液里有三种细胞：红细胞、白细胞、血小板，血常规是通过观察它们的数量变化及形态分布，判断疾病，血常规是最基本的血液检验，是医生诊断病情常用辅助检查手段之一。同时血液取材方便、测试快捷，能反映病人的生理、病理状态的基本信息，是临床疾病诊断的首要检查项目，不仅能为临床提供进一步检查的线索，还能为某些血液病的诊断提供重要依据。检查指标:血常规检查包括有红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。临床意义:1.红细胞计数（RBC）:是指单位体积血液中所含的红细胞数目。（1）生理性变化 ①增多见于精神因素（冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激，均可使肾上腺素分泌增多导致）、红细胞代偿性增生（气压低，缺氧刺激；长期多次献血）。②减少见于妊娠、6个月～2岁婴幼儿生长发育迅速，造血原料相对不足、某些老年人造血功能减退。（2）病理性增多见于频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤、血液浓缩，慢性肺心病、肺气肿、高原病、肿瘤以及真性红细胞增多症等。（3）病理性减少①红细胞生成减少，见于白血病等病；②破坏增多，见于急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等；③合成障碍，见于缺铁、维生素B12的缺乏等。2.血红蛋白（Hb）:是红细胞的主要组成部分，承担着机体向器官、组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。

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作者: 张雨靖 时间: 2020-2-16 11:25
Ａ7 组2.16研讨<div>1. 为什么开具这些辅助检查单？</div><div>李大夫开具了血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白等一系列辅助检查单。</div><div>血常规：血常规检查包括有红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。</div><div>血常规中的许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映，其中又以白细胞分类计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板最具有诊断参考价值，许多患者在病因不明时可以做血常规检查对其进行辅助诊断。此外，血常规检查还是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。</div><div>呼吸道病原检测：呼吸道病原体的检测主要是检测人体血清中呼吸道感染的九项主要病原体的IgM抗体。</div><div>检测包括有嗜肺军团菌、肺炎支原体、q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2、3型等。主要是通过间接免疫荧光法试剂检测。可以明确呼吸道感染的病因的诊断，进行对症治疗和抗病原体治疗。</div><div>在本案例中，张老师咽部红肿，双肺呼吸音弱，示呼吸道感染，所以辅助检查呼吸道病原体。</div><div>真菌葡聚糖检测：呼吸道感染，用于诊断排除呼吸道真菌感染</div><div>曲霉菌检测：曲霉菌肺炎多数人会出现头疼，发烧，咳嗽，气喘，呼吸无力。与张老师症状大致相符，用于排除诊断曲霉菌肺炎。</div><div>胸部CT：胸部的CT是通过X线计算机体层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法。可清晰反映胸壁，肺脏，纵隔，血管，各级支气管的情况。</div><div>C反应蛋白：C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。</div><div>一般情况下，当体内有急性炎症、较严重的细菌感染或组织损伤时，C反应蛋白会在数小时内出现并升高。而在病毒感染时通常不升高或仅仅轻度升高。</div><div>所以可以区分是病毒感染还是细菌感染，方便采取适合的治疗方案。</div><div>血常规＋C反应蛋白（组合）</div><div>能鉴别感染类型：血常规能详细看出患者的感染程度，通过分析血常规中的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等指标，可以提示究竟是细菌感染还是病毒感染。</div><div>可以监测病情进展：血常规虽然可以区分感染类型和程度，但一般在患者感染两天后才会有所变化，而微量血CRP的检查，能在病人感染后12-24小时就会产生变化，可早期判断感染类型，它同血常规一样，常用于细菌和病毒感染的鉴别诊断。</div><div>2. 在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施。</div><div> </div><div>(1)新冠病毒疫情大环境下，发热门诊中医护人员大多接触的都是疑似新冠状病毒感染者，新冠病毒传染性极强，所以李大夫在接诊病人时需做好隔离防护：穿戴防护服、护目镜、N95口罩、面屏、一次性鞋套、一次性手套，并与病人保持一定的距离。</div><div>(2)做筛选和排除检查：病史采集和体格检查十分重要，结合病人的主诉、病史、症状和体征。应重点询问有无接触史。有医学观察指征的病人及时隔离留观，排除新冠病毒的病人引导其到普通门诊就诊。特别询问病人和家属是否近期去过湖北地区，尤其是武汉，是否和来自武汉的人接触过及最近的活动范围。开具血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白等辅助检查单，高度疑似新冠病毒者做核酸检测。</div><div>(3)在诊疗过程中，因处于疫情紧张阶段，李大夫还需对病人进行心理疏导。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”很重要，有助于帮助患者树立痊愈信心。</div><div>(4)每操作或检查一例患者之后，必须做好消毒卫生。重复使用的物品、器具,清洗后压力蒸汽灭菌,不能压力蒸汽灭菌者（如听诊器、血压计）,需灭菌可用2%戊醛浸泡至少10小时或放入福尔马林熏蒸箱中消毒。地面、空气、物体表面等参照卫生部传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感消毒方法。推荐消毒剂：0.2％—0.5％过氧乙酸、含氯消毒剂等。并且发热门诊一旦发现了高度疑似病例，医生就需要换掉防护服，才能接诊下一个病人。</div><div>(5)如若确诊为传染病人，则需更换防护服，诊室空气应进行密闭消毒处理(可用1g/m3过氧乙酸薰蒸2小时)。</div><div>(6)医疗废物使用双层黄色专用包装袋收集，密封后在焚烧炉焚烧</div><div>(7)保持室内通风良好，空气流通，每次不少于30分钟</div><div> </div><div>3. 什么是“发热门诊”？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？</div><div>发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。</div><div>发热门诊的诞生：</div><div>非典时期，北京协和医院诞生了全国第一个“发热门诊”（当时的名字叫做“发热呼吸筛查急诊”）。这个“发热呼吸筛查门诊”是因为临床需要设立的（名字是随便起的）。</div><div>为了防止出现医院内（当时人民医院的急诊科已经出现）的交叉感染，协和急诊科临时开放了一个诊室，起名为“发热呼吸筛查急诊”。在这里安排了专门的医生。在这儿工作的医生视同在隔离区，需要严格防护。这样实施了数天，直到后来的某一天，一个领导来视察慰问，肯定了这个做法，并作为“亮点”推广到了其他医院，甚至全国。</div><div>后来下达正式文件，指示医院要建立独立的“发热门诊”，而且需要按照传染病法相关规定设计流程。于是，协和医院在教学楼后面选了一块空地，设计出了有清洁区、缓冲区、诊区、留观室及X光室、检验室和收费室的设施齐全的发热门诊。这个发热门诊更是成为全市的典范。</div><div>大部分医生的观点：说实话，我们的发热门诊不过是急诊科一个独立的诊间，帮助忙碌的急诊科分流掉一部分急诊感染的病人而已。</div><div>如果确诊为疑似病例，一定要确保病人心态平稳，要求病人及时配合治疗，防止病人逃跑，避免病人近距离接触他人，做好隔离工作。并且要对与病人进行过接触的人进行检查，对病人所去场所进行消毒。另外疑似病人确诊前应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院或其他指定场所单人单间单独隔离治疗。</div><div>4. 湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？</div><div>一1、新型肺炎患者——飞沫／接触传播——新型冠状病毒易感人群</div><div> </div><div> 2、新型冠状病毒携带者——飞沫／接触传播——新型冠状病毒易感人群</div><div> </div><div> 3、受感染动物——接触传播——新型冠状病毒易感人群</div><div> </div><div> 4、新型肺炎患者——粪口传播——新型冠状病毒易感人群</div><div> </div><div>二、1、新冠病毒潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长。</div><div> </div><div>2、新冠肺炎临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性。</div><div> </div><div>3、新冠病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也存在气溶胶和粪-口途径传播的可能，这方面目前虽有待进一步确认，但应引起高度警惕。</div><div> </div><div>    4、冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强。</div>

Ａ7 组第2次作业.docx

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作者: 18011060019 时间: 2020-2-16 11:41
本帖最后由 18011060019 于 2020-2-16 11:51 编辑

A2组第二次作业 一、为什么开具这些辅助检查单？   血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白  1.血常规：判断感染类型
2.呼吸道病原检测：是检测人体血清中呼吸道感染的主要病原体的IgM抗体，检测包括有嗜肺军团菌、肺炎支原体、q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2、3型等。主要是通过间接免疫荧光法试剂检测。可以明确呼吸道感染的病因的诊断，进行对症治疗和抗病原体治疗。
3.真菌葡聚糖检测：是否存在真菌感染（真菌的一项特征是多数种类具有以几丁质与葡聚糖构成的细胞壁）
4.曲霉菌检测：检测有无曲霉菌感染
5.胸部CT：检测胸部病变类型（有无胸壁增厚、胸膜有无结节、有无胸腔积液、有无弥散性病变等）
6.生化全项：检查的是肝功、肾功和血液电解质，血糖和血脂等（张老师有糖尿病史，检查生化全项用于检测有无继发性肝肾损伤，并判断其机体代谢有无异常）
7.C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染则CRP大都正常。并用于判断组织损伤程度。
开具这些辅助检查单的目的使判断感染类型，进一步明确病因，推断感染、损伤程度，有无并发症。   二．在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施?  1、医护人员首先要做好防护工作。李大夫在岗时必须穿隔离服、戴12层面纱或其他有效防护口罩（如：N95口罩或医用外科口罩）、帽子、护目镜、手套等防护工具。白大衣内部穿刷手服，或准备一身自己的衣服放在医院，下班回家全部换下，回家前应洗手洗脸，换完衣服在回家。
诊室应加强通风和空气消毒。
2、就诊时认真接待每一个发热患者，实行首诊负责制，决不允许推委、摘塞病患。对前来就诊的发热病人详细询问有无新型冠状病毒接触史，进行流行病学调查及体格检查，作出初步诊断。按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施
3、详细询问和记录流行病史调查表上所要求的内容，仔细填写特别是近两周的详细情况。
4、全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。查血象，作胸透检查。如符合卫生部发布的“新型冠状病毒”病人诊断标准和疑似“新型冠状病毒”病人诊断标准的，要立即报告校防疫领导小组。并按传染病防治法的要求逐级准时上报。对检查结果不能确定的病人，应提请门诊部组织会诊后再做决定。
5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。
6、排除新型冠状病毒肺炎或疑似诊断后，患者持发热门诊的病志证明到其他各科门诊。   三、什么是发热门诊？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？   1、发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。在该诊室工作的医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控传染病期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员。
2、发热门诊不是医院的常规部门。
3、处理方法：

1、挂号后的发热病人由发热门诊医师接诊，发热门诊医师按《传染病诊疗规范》标准进行诊治，能明确诊断的普通病人按普通门诊病人处置。
2、对传染病疑似病例、发热门诊医师立即报告院感防疫科和医务科，医务科应立即组织院内专家进行会诊。对疑似病人的处理方法：
①症状轻微的疑诊者，不需要都到医院就诊，自我隔离和观察相对更安全。若自己平时身体健康，没有心肺基础疾病，肾功能不全，免疫抑制或者肿瘤的基础病，出现发热不必过于恐慌，可以在家中观察，进行自我隔离。当患者的症状完全消失后至少7天（越长越安全）和/或间隔24小时的2次RT-PCR检测均阴性时，可以解除隔离。②如果年龄超过65岁，还是需要及时就医。
一旦出现下列情况之一，立即停止在家自我隔离，及时到医院就诊：
①出现呼吸困难（包括活动后加重的胸闷，憋气，气短）② 出现意识问题（包括嗜睡，说胡话，分不清昼夜等）③ 腹泻④ 高烧超过39度
3、对经院内专家会诊后仍有疑问的病例，医务科、院感防疫科立即向区专家组报告。
4、对经区内专家会诊仍有疑间的病例，区专家组向市专家组报告。经区专家组会诊确诊为传染病者采取隔离措施或向传染病专科医院转诊。   四、湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？   1、传染源:新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者
2、传播途径:呼吸道飞沫传播，接触传播，气溶胶传播，消化道传播(口—粪传播)(不确定)
3、易感人群:人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
任何传染病在人群中流行必须要满足三个条件，即必须同时具有传染源、传播途径和易感人群。因此，缺少其中任何一个条件，将不会在人群中流行。

传染源：是指体内病原体生存、繁殖并能排除病原体的人或动物。新型冠状病毒肺炎的确诊病例、病毒携带者和病毒动物都是传染源。
传播途径：是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。新型冠状病毒肺炎最初可能来源于动物，目前发现可以人传人，其传播途径主要为飞沫传播、接触传播以及不同大小呼吸道气溶胶近距离传播。
飞沫传播是一般通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入性操作产生。传播距离一般是1米。飞沫传播是新型冠状病毒的主要传播途径。
接触传播一般是直接或间接接触病毒的分泌物、血液、体液或排泄物以及被病毒污染的物品时，有可能造成感染。
气溶胶传播一般指通过携带病原体的颗粒进行传播。一般通过气溶胶传播的病原体也可以经接触传播。
为什么传染性强？
人群普遍易感，通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入，接触传播。潜伏期大约为7-8天，最短为1天，最长14天。
在对病例密切接触者观察过程中，发现有一些人没有相关症状，但是新型冠状病毒核酸检测是阳性的，被称为无症状感染者，这些人有一定的病毒传播力。

A2组作业2.docx

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作者: 18011060019 时间: 2020-2-16 11:42
本帖最后由 18011060019 于 2020-2-16 11:47 编辑

A2组第二次作业 一、为什么开具这些辅助检查单？

血常规、呼吸道病原检测、真菌葡聚糖检测、曲霉菌检测、胸部CT、生化全项、C反应蛋白
1.血常规：判断感染类型
2.呼吸道病原检测：是检测人体血清中呼吸道感染的主要病原体的IgM抗体，检测包括有嗜肺军团菌、肺炎支原体、q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2、3型等。主要是通过间接免疫荧光法试剂检测。可以明确呼吸道感染的病因的诊断，进行对症治疗和抗病原体治疗。
3.真菌葡聚糖检测：是否存在真菌感染（真菌的一项特征是多数种类具有以几丁质与葡聚糖构成的细胞壁）
4.曲霉菌检测：检测有无曲霉菌感染
5.胸部CT：检测胸部病变类型（有无胸壁增厚、胸膜有无结节、有无胸腔积液、有无弥散性病变等）
6.生化全项：检查的是肝功、肾功和血液电解质，血糖和血脂等（张老师有糖尿病史，检查生化全项用于检测有无继发性肝肾损伤，并判断其机体代谢有无异常）
7.C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染则CRP大都正常。并用于判断组织损伤程度。
开具这些辅助检查单的目的使判断感染类型，进一步明确病因，推断感染、损伤程度，有无并发症。

二．在新冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需采取哪些处理措施?
1、医护人员首先要做好防护工作。李大夫在岗时必须穿隔离服、戴12层面纱或其他有效防护口罩（如：N95口罩或医用外科口罩）、帽子、护目镜、手套等防护工具。白大衣内部穿刷手服，或准备一身自己的衣服放在医院，下班回家全部换下，回家前应洗手洗脸，换完衣服在回家。
诊室应加强通风和空气消毒。
2、就诊时认真接待每一个发热患者，实行首诊负责制，决不允许推委、摘塞病患。对前来就诊的发热病人详细询问有无新型冠状病毒接触史，进行流行病学调查及体格检查，作出初步诊断。按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施
3、详细询问和记录流行病史调查表上所要求的内容，仔细填写特别是近两周的详细情况。
4、全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。查血象，作胸透检查。如符合卫生部发布的“新型冠状病毒”病人诊断标准和疑似“新型冠状病毒”病人诊断标准的，要立即报告校防疫领导小组。并按传染病防治法的要求逐级准时上报。对检查结果不能确定的病人，应提请门诊部组织会诊后再做决定。
5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。
6、排除新型冠状病毒肺炎或疑似诊断后，患者持发热门诊的病志证明到其他各科门诊。

三、什么是发热门诊？是医院的常规部门吗？如果确诊为疑似病例，应对病人做何处理？

1、发热门诊，是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。在该诊室工作的医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控传染病期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员。
2、发热门诊不是医院的常规部门。
3、处理方法：

1、挂号后的发热病人由发热门诊医师接诊，发热门诊医师按《传染病诊疗规范》标准进行诊治，能明确诊断的普通病人按普通门诊病人处置。
2、对传染病疑似病例、发热门诊医师立即报告院感防疫科和医务科，医务科应立即组织院内专家进行会诊。对疑似病人的处理方法：
①症状轻微的疑诊者，不需要都到医院就诊，自我隔离和观察相对更安全。若自己平时身体健康，没有心肺基础疾病，肾功能不全，免疫抑制或者肿瘤的基础病，出现发热不必过于恐慌，可以在家中观察，进行自我隔离。当患者的症状完全消失后至少7天（越长越安全）和/或间隔24小时的2次RT-PCR检测均阴性时，可以解除隔离。②如果年龄超过65岁，还是需要及时就医。
一旦出现下列情况之一，立即停止在家自我隔离，及时到医院就诊：
①出现呼吸困难（包括活动后加重的胸闷，憋气，气短）② 出现意识问题（包括嗜睡，说胡话，分不清昼夜等）③ 腹泻④ 高烧超过39度
3、对经院内专家会诊后仍有疑问的病例，医务科、院感防疫科立即向区专家组报告。
4、对经区内专家会诊仍有疑间的病例，区专家组向市专家组报告。经区专家组会诊确诊为传染病者采取隔离措施或向传染病专科医院转诊。

四、湖北地区新型冠状病毒肺炎传播环节有哪些？为什么传染性强？

1、传染源:新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者
2、传播途径:呼吸道飞沫传播，接触传播，气溶胶传播，消化道传播(口—粪传播)(不确定)
3、易感人群:人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
任何传染病在人群中流行必须要满足三个条件，即必须同时具有传染源、传播途径和易感人群。因此，缺少其中任何一个条件，将不会在人群中流行。

传染源：是指体内病原体生存、繁殖并能排除病原体的人或动物。新型冠状病毒肺炎的确诊病例、病毒携带者和病毒动物都是传染源。
传播途径：是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。新型冠状病毒肺炎最初可能来源于动物，目前发现可以人传人，其传播途径主要为飞沫传播、接触传播以及不同大小呼吸道气溶胶近距离传播。
飞沫传播是一般通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入性操作产生。传播距离一般是1米。飞沫传播是新型冠状病毒的主要传播途径。
接触传播一般是直接或间接接触病毒的分泌物、血液、体液或排泄物以及被病毒污染的物品时，有可能造成感染。
气溶胶传播一般指通过携带病原体的颗粒进行传播。一般通过气溶胶传播的病原体也可以经接触传播。
为什么传染性强？
人群普遍易感，通过咳嗽打喷嚏或说话以及实施呼吸道侵入，接触传播。潜伏期大约为7-8天，最短为1天，最长14天。
在对病例密切接触者观察过程中，发现有一些人没有相关症状，但是新型冠状病毒核酸检测是阳性的，被称为无症状感染者，这些人有一定的病毒传播力。

A2组作业2.docx

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作者: zxm 时间: 2020-2-16 14:27
A9组
什么是发热门诊？
发热门诊是医院门诊在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。
从广义上所有引起发热为主要症状的疾病，都可以就诊于发热门诊，再由发热门诊的专科医生对患者进行病史的采集详细查体，并且进行初步的检查来寻找发热的病因，以做进一步的分诊。通常发热门诊常就诊的患者有普通感冒、急性支气管炎、大叶性肺炎，以及季节性的传染病，例如流感、伤寒、副伤寒、水痘、麻疹、风疹、登革热，甚至还有部分患者是比较少见的疾病以发热症状就诊，例如嗜血综合征。另外还有非感染性的发热，包括风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、甲状腺功能亢进等等，对于明确了具体病因，需要进行进一步分诊。建议到专科进行进一步治疗，例如对于非感染性的发热，明确病因以后必须到相应的专科进行针对性治疗。
在当前新型冠状病毒疫情背景下，如果出现发热、呼吸道感染症状，要佩戴口罩，及时就近到正规医疗机构发热门诊就诊，并主动告诉医生发病前14天内的旅行史、禽类和野生动物接触史、类似病例接触史等，便于医务人员准确确定病情，采取及时适宜的治疗。

是医院的常规部门吗？
不是

在新型冠状病毒疫情的大环境下，作为发热门诊的医生，李大夫在接诊病人的时候需要采取哪些处理措施？

1、发热门诊患者处置流程：

发热病人
门诊预诊及分诊

               发热门诊

                  医生询问病史；全面系统的检查患者体温、
               脉搏、呼吸、血压；查血象；作胸透检查


院内专家组会诊

留置并向当地卫生行政部门或疾控机构报告

排除
市级专家组会诊常规诊治处理
疑似病例

医学观察或收住定点医院
2、病人隔离治疗注意事项：
①传染病或疑似传染病病人，不得在普通诊室就诊；不得在普通输液室输液；不得在普通病区住院治疗。
②传染病或疑似传染病病人，必须在感染性疾病科相应门诊就诊、输液、隔离留观。
3、联系案例：
“根据患者的症状、体征和病史情况，李大夫安排病人暂时住进发热病房，给予退热、补液、吸氧等对症处理”略有不妥，而应在对患者完成全面系统检查后快速做出判断，转感染性疾病科相应门诊由专家组会诊，并进行隔离留观治疗

新型冠状病毒的传播途径：
新型冠状病毒主要的传播途径是呼吸道飞沫传播和接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待进一步明确。
飞沫传播：为带有病原微生物的飞沫核（＞5微米），在空气中短距离（1米内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。即空气飞沫传播，是空气传播的一种方式，病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，使易感者吸入受染。一般情况下，飞沫传播只有与传染源近距离接触才可能实现，而距离传染源1米以外是相对安全的，距离2米以上是绝对安全的。因为，没有外部条件（如风力）的帮助，飞沫喷射到两米以外的可能性几乎没有。
接触传播：指病原体通过媒介物直接或间接接触，直接接触传播指病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户，直接传播主要就是通过接触，性行为这样来传播，间接接触传播指间接接触了被污染的物品所造成的传播，如手及日常生活用品（床上用品、玩具、食具、衣物等）被传染源的排泄物或分泌物污染后，可起到传播病原体的作用，此类传播又称日常生活接触传播。许多肠道传染病、体表传染病和某些人兽共患病均可经此途径传播。如肝炎。间接接触传播传染病有病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，呈现家庭续发率高的特征。
气溶胶传播：是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染。如果病毒携带者在通风不好的密闭空间里留下了大量的病毒，短时间内仍然停留在空气中，之后进入空间的人就可能被空气中停留的病毒感染。新型冠状病毒存在潜在的气溶胶传播途径，但通过消毒和哦通风措施可以有效防控。
消化道传播：通过病人的排泄物（如呕吐物、粪便等）传播的，是属于病从口入的疾病，病原体随排泄物排出病人或携带者体外，经过生活接触污染了手、水、食品和食具吃入体内而感染。目前已从重症患者粪便中检测出活的新冠病毒，粪便中分离到病毒，并不意味着该病主要传播途径发生变化，仍为呼吸道和接触传播为主。消化道的传播，包括粪口传播在全部传播中的作用和意义，仍需进一步观察和研究。
新型冠状病毒传染性强的原因：
病毒感染机制：病毒通过非特异性的布朗运动到达人体呼吸道的细胞表面，病毒表面的病毒结合蛋白与人体细胞表面的受体发生不可逆的特异性识别和结合。接着，病毒通过胞饮、融合或者直接穿入的方式进入人体细胞内。病毒进入细胞内之后，脱去蛋白衣壳，暴露出病毒基因组。病毒基因组利用宿主细胞的核酸、蛋白质大量合成病毒核酸及病毒结构蛋白后装配成成熟的病毒。最后这些细胞内成熟的病毒被释放，且在释放过程中有些种类的病毒会破坏宿主细胞。释放的大量病毒再进入下一个易感宿主细胞，如此恶性循环，最终导致组织和器官的损伤。
新型冠状病毒与SARS相同机制感染人类，SARS病毒通过与人体细胞上的一种叫做血管紧张素转换酶2(ACE2)的受体结合而入侵，新冠病毒的受体也是ACE2，因人类肺泡II型细胞高度表达ACE2，所以成为新冠病毒首要攻击目标。还有研究发现，心脏、食道、肾、膀胱等器官都表达ACE2，提示这些器官也可能会受到新冠病毒的侵袭。
传染性强的主要四个原因：
　　一是新冠病毒潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长。
　　二是新冠肺炎临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性。
　　三是新冠病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也存在气溶胶和粪-口途径传播的可能，这方面目前虽有待进一步确认，但应引起高度警惕。
　　四是冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强。

为什么开具这些辅助检查单？

C反应蛋白——炎症检查
胸部CT——心肺功能检查
血常规——看红细胞白细胞血小板的情况，中性粒细胞淋巴细胞的比例以及血红蛋白的情况。通过看白细胞，中性粒细胞以及淋巴细胞能够初步判断是否有细菌性感染或者病毒性感染的情况，红细胞或者血红蛋白主要是判断是否有贫血的情况。
呼吸道病原检测——检测人体血清中呼吸道感染的主要病原体的IgM抗体，检测包括有嗜肺军团菌、肺炎支原体、q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2、3型等。主要是通过间接免疫荧光法试剂检测。可以明确呼吸道感染的病因的诊断，进行对症治疗和抗病原体治疗。
真菌葡聚糖检测——主要是用于诊断真菌感染性的疾病，如果真菌葡聚糖数值增高的话。多提示存在真菌感染，特别是一些深部组织的感染。
曲霉菌检测——主要是用于诊断曲霉菌感染性的疾病
生化全项——
1、肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）。
肝功能检查的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
2、血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）。
血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。
3、空腹血糖。
空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。
4、肾功能（肌酐、尿素氮）。
肾功能（renal function）是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。
5、尿酸。
正常人体尿液中产物主要为尿素，含少量尿酸。尿酸是嘌呤代谢的终产物。
6、乳酸脱氢酶。
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）几乎存在于所有组织中，以心、骨骼肌和肾脏最丰富，其次为肝、脾、胰腺、脑、肺脏等。
7、肌酸肌酶等。
肌酸激酶（Creatine Kinase，CK），也称为肌酸磷酸激酶。肌酸激酶以骨骼肌、心肌、平滑肌含量为多，其次是脑组织，胃肠道、肺和肾内含量较少。

A9.docx

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作者: A10何小钰17儿科 时间: 2020-2-17 20:20

作业：

<a name="_Hlk32854409">1</a>、张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？



<a name="_Hlk32853240">2</a>、新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？



<a name="_Hlk32853842">3</a>、什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？



<a name="_Hlk32857294">4</a>、血常规检测中涉及到的白细胞种类及其临床意义。患者的血常规结果对疾病诊断有无指导意义？为什么？



<a name="_Hlk32856670">5</a>、根据传染病法规定，如果你作为接诊医生，应该如何处置？

A10组作业第三幕.docx

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作者: 梁鑫利 时间: 2020-2-17 22:27
<div><div>一、张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？</div>

<div>可确诊为疑似。1.流行病学史（1）发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；（3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。2.临床表现（1）发热。（2）具有上述肺炎影像学特征→胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条，即为疑似病例。而张老师符合流行病学史的第2条，符合临床表现3条。</div>

<div>需要排除其他病毒感染。不能有这样的概念，现在得的肺炎就是新型冠状病毒肺炎，新型肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等导致的肺炎有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。已知呼吸道病原体9项检测阴性，腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2和3型可排除。</div>

<div>鉴别诊断的方法（1）流行病学 非常重要，是与普通社区获得性肺炎最不一样的地方。流行病学是动态变化的，需要不断完善，大疫情下要放宽，无论哪一级医院的医生一定要仔细询问流行病学史。（2）临床表现 新型肺炎并无特征性。（3）影像学检查 新型肺炎与其他病毒性肺炎在影像学表现上存在重叠，鉴别有一定困难，且早期感染可能没有明显的肺部影像改变，但CT检查非常重要，特定情况下可以做出临床诊断。（4）实验室检查→病原学检测</div>

<div>结论：单从上述四条中的一条很难做鉴别性诊断，需要四条综合来鉴别。</div><div>二、新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？</div>

<div>新冠病毒的临床症状</div>

<div>1.持续高烧</div>

<div>新型冠状病毒肺炎的症状比较明显的就是持续高烧，（这也是为什么现在很多地方都进行体温测量的原因，但是也有部分患者是没有这个症状的。）</div>

<div> </div>

<div>2.身体乏力</div>

<div>还有就是身体感觉到乏力，这个症状基本上患者都是有，而且非常的明显，感觉到特别的困，而且全身没有力气，非常的明显。</div>

<div>3.不断干咳</div>

<div>这个干咳就是咳嗽后根本没有痰，这个就是所谓的干咳，基本上患者都有这个症状。</div>

<div>4.呼吸变得越来越困难</div>

<div>随着病情的加重，会出现呼吸变得越来越困难，感觉到胸闷，似乎无法呼吸，这个症状是非常明显的，患有新型肺炎的人基本都会出现这种症状。</div>

<div>5.急性呼吸窘迫综合征</div>

<div>更加严重的新型冠状病毒患者会出现急性呼吸窘迫综合征，呼吸更加困难，乏力、发高烧、干咳持续等，这样也就比较危险了。</div>

<div>6.晕倒昏迷</div>

<div>新型冠状病毒肺炎更加严重的时候会让人甚至直接晕倒昏迷，甚至会出现休克的症状，所以，如果患有新型冠状病毒肺炎的话，需要及时进行治疗</div>

<div>新冠病人为什么会出现呼吸困难的症状</div>

<div>新冠病毒到达人体呼吸道的细胞表面,病毒表面的病毒结合蛋白与人体细胞表面的受体ACE2(血管紧张素转换酶2)发生不可逆的特异性识别和结合,因</div>

<div>人类肺泡型细胞高度表达ACE2,所以成为新冠病毒首要攻击目标。病毒通过胞饮、融合或者直接穿入的方式进入人体细胞内。</div>

<div>病毒进入细胞内之后,脱去蛋白衣壳,暴露出病毒基因组。病毒基因组利用宿主细胞的核酸、蛋白质大量合成病毒核酸及病毒结构蛋白后裝配成成熟的病毒。最后这些细胞内成熟的病毒被释放,且在释放过程中有些种类的病毒会破坏宿主细胞。释放的大量病毒再进入下一个易感宿主细胞,如此恶性循环,最终导致组织和器官的损伤。</div>

<div align="left">从而导致炎性分泌物或渗出物大量充斥在肺间质及肺泡里，从而阻断了新鲜空气进入肺泡与体内二氧化碳进行交换，导致机体缺氧，甚至多脏器功能衰竭而死亡。</div>

<div align="left">新冠肺炎早期外界新鲜空气无法在肺泡与体内产生的二氧化碳进行充分交换，为乏氧性缺氧，后期会出现多脏器功能衰竭，这时为混合性缺氧，患者由于缺氧会有全身酸痛、极度乏力、呼吸困难等症状。</div><div>三、什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？</div>

一、隔离医学观察：　　 
　　“医学观察”和“医学隔离”是隔离医学观察的统称。 
　　【依据】《<a href="https://baike.sogou.com/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=482796&ss_c=ssc.citiao.link" target="_blank">中华人民共和国传染病防治法</a>》对“传染病病人”和“疑似传染病病人”的<a href="https://baike.sogou.com/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=72330046&ss_c=ssc.citiao.link" target="_blank">密切接触者</a>,要在指定场所进行医学观察或采取其他预防措施。在医院内有设立的隔离病房；病房紧缺时，将被安置在定点宾馆，或者自行在家隔离。有医护人员负责其体温及病情监测。

<div>1）医学观察和医学隔离的区分：</div>

<div style="text-indent:2em;">医学观察和医学隔离是前后两个程序。</div>

<div>1、适应病毒类型</div>

<div style="text-indent:2em;">医学隔离一般是甲类流行传染病，病人和病原携带者,应予以隔离治疗,隔离期限根据医学检查结果确定;对疑似病人,确诊前在指定场所单独隔离治疗；对病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施</div>

<div style="text-indent:2em;">医学观察主要用于乙类传染病，对乙类或丙类传染病病人,根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。</div>

<div>根据卫生部公告,我国已明确将新型冠状病毒纳入传染病防治法规定管理的<a href="https://wenwen.sogou.com/s/?w=%E4%B9%99%E7%B1%BB%E4%BC%A0%E6%9F%93%E7%97%85&ch=ww.xqy.chain" target="_blank">乙类传染病</a>,并采取甲类<a href="https://wenwen.sogou.com/s/?w=%E4%BC%A0%E6%9F%93%E7%97%85%E7%9A%84%E9%A2%84%E9%98%B2&ch=ww.xqy.chain" target="_blank">传染病的预防</a>、控制措施。</div>

<div>2、使用群体不同</div>...... 详见附件</div>

第三次课 A5的五个问题解答.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-17 23:00
本帖最后由王怡丹于 2020-2-17 23:04 编辑

A6组第三次作业问题一：张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。本案中的病人为湖北以外省份。湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。湖北省外疑似病例：流行病学史：<div style="text-indent:2em;"></div><div>①发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史②发病前 14 天内与新型冠状病毒肺炎感染者(核酸检测阳性者)有接触史③发病前 14 天内曾经接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者④聚集性发病。临床表现：①发热和/或呼吸道症状②具有病毒性肺炎影像学特征③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的，且符合临床表现中的 3 条。</div><div></div><div>结合案例：本案中的张老师与本月初刚刚从武汉回来的，现在已发烧住院的王大爷一起下棋密切接触，符合流行病学史中的第③条；且张老师现在已经有发热和呼吸道症状、有病毒性肺炎影像学特征（根据国家卫建委最新颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第五版）》：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影、严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。）、白细胞总数降低（3.8×109/L正常值为（4~10）×109/L）、淋巴细胞计数减少（0.65×109/L正常值为（0.8~4）×109/L）。所以可以确诊张老师是新型冠状病毒的疑似病例。需要鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达100余种，其中病毒约占30%，而且其他病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。检测方法：①呼吸道九项病原体检测采用间接免疫荧光法检测试剂，同时检测人血清中呼吸道感染主要病原体的IgM抗体，可检测的病原体包含 :1、嗜肺军团菌 2、肺炎支原体 3、Q热立克次体 4、肺炎衣原体 5、腺病毒 6、呼吸道合胞病毒 7、甲型流感病毒 8、乙型流感病毒 9、副流感病毒1、2、3型。结合案例：张老师呼吸道九项病原体检测为阴性，可以排除为常见病原体感染。②采集痰液，咽拭子等呼吸道标本进行病毒基因组测序。（1）与已知新型冠状病毒高度同源。（2）检测新冠状病毒核酸为阳性。</div><div></div>

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-17 23:12
<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;font-size:10.5000pt;mso-font-kerning:1.0000pt;
background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);">问题三：什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:Calibri;mso-fareast-font-family:宋体;
mso-bidi-font-family:宋体;font-size:10.5000pt;mso-font-kerning:1.0000pt;
background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);"><o:p></o:p>隔离医学观察是“医学观察”和“医学隔离”的统称。对密切接触者进行医学观察并且对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者,在采取有效防护条件下,应立即送定点医疗机构进行医学隔离治疗。<o:p></o:p>  登记并进行7天医学观察;尽量减少外出活动;疾控机构负责对密切接触者进行随访,每日测量体温和健康询问,做好登记。密切接触者的医学观察实行属地管理,由当地卫生行政部门组织实施,可居家医学观察,也可集中医学观察。医学观察开始前,专业人员应口头或书面告知被观察对象相关传染病的临床特点、传播途径等相关防治知识,负责医学观察的单位联系人、联系方式等。根据法律规定,在中国境内的一切单位和个人,必须接受疾控机构、医疗机构等有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等防控措施。其中,对甲类传染病病人,应予以隔离治疗,隔离期限根据医学检查结果确定;对疑似病人,确诊前在指定场所单独隔离治疗,或者根据传染病的潜伏期将其留验。对乙类或丙类传染病病人,根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。法律特别规定,对拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的,可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。<o:p></o:p> （1)控制传染源。由于不少传染病在开始发病以前就已经具有传染性，当发病初期表现出传染病症状的时候，传染性已达到最强程度。因此，对患有传染病的病人要尽可能做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离，以防止传染病蔓延。患传染病的动物也是传染源，也要及时地处理。这是预防传染病的一项重要措施。<o:p></o:p>(2)切断传播途径。最好的办法就是要切实搞好个人卫生和环境卫生，对带有病原体的物品要进行消毒，并消灭传播疾病的媒介生物等，使病原体失去感染健康人的机会。<o:p></o:p>(3)保护易感人群。人们进行的预防接种，就很好地起到了保护易感者的作用。易感者也应注意不要与患病的人或动物接触；平时应积极参加体育运动，锻炼身体，增强抗病的能力。<o:p></o:p>预防传染病时，既要针对传染病流行的三个环节，采取综合措施，又要根据不同病种的特点和具体情况，在三个环节中抓住主要环节，做到综合措施和重点措施相结合。<o:p></o:p>

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-17 23:13
问题四：血常规检测中涉及到的白细胞种类及其临床意义。患者的血常规结果对疾病诊断有无指导意义？为什么？血常规中的许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映，其中又以白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板最具有诊断参考价值，许多患者在病因不明时可以做血常规检查对其进行辅助诊断。此外，血常规检查还是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。<o:p></o:p>血常规检查的临床意义：<o:p></o:p>1、区分细菌感染和病毒感染。<o:p></o:p>    细菌感染白细胞总数升高，病毒感染白细胞总数降低。<o:p></o:p>其原因是致病细菌侵入机体后，在其趋化因子及补体活化产物的作用下，使吞噬细胞入血并向着感染部位移行集中，以此来和细菌作战，这样一个过程导致了白细胞总体上的升高。<o:p></o:p>而病毒感染机体后, 病毒释放或损伤细胞而释放出的毒性物质可引起炎性浸润。这种炎症浸润的细胞主要是单核细胞, 包括巨噬细胞、浆细胞与淋巴细胞。许多病毒如水痘、麻疹、脊髓灰质炎等, 虽被吞噬却不能被杀灭, 在细胞内生长复制, 引起白细胞的死亡。<o:p></o:p>故病毒感染与细菌感染不同, 多为白细胞下降。还有人认为: 病毒尚有对白细胞及骨髓有直接抑制作用, 这可能是病毒感染后白细胞减少的部分原因。<o:p></o:p>2、判断有无脾功能亢进。<o:p></o:p>重度乙肝、肝硬化患者通常存在脾功能亢进症，如果HBV感染者外周血白细胞总数和血小板明显降低，应考虑存在脾功能亢进症，应注意检查是否存在肝硬化。<o:p></o:p>3、判断是否需要抗病毒治疗。<o:p></o:p>　目前的抗病毒药物均存在不同程度的骨髓抑制作用，其中干扰素对骨髓的抑制作用尤为明显，因此在进行抗病毒治疗前及抗病毒治疗中，应定期检查血常规。<o:p></o:p>4、判断是否存在再生障碍性贫血。<o:p></o:p>5. 血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-17 23:13
问题五：根据传染病法规定，如果你作为接诊医生，应该如何处置？<o:p></o:p>按照传染病法规定，接诊医生应该如何处置？<o:p></o:p>传染病首诊负责制度<o:p></o:p>1、对所有传染病病人坚持接诊医生的首诊负责制，医生在传染病病人前来就诊时，应当接诊治疗，不得以任何理由推诿病人。<o:p></o:p>2、首诊医生接诊传染病病人后救助力量不足时应及时报告“传染病及突发公共卫生事件应急处理领导小组”请求援助或及时将病人转送到有条件救治的医疗机构<o:p></o:p>3、首诊医生对救治的因突发公共卫生事件致病的病人应按照省人民政府卫生行政主管部门规定的格式，书写详细、完整的病历记录。对需要转送的病人，应按照规定将病历复印随病人转送到能够收治或者指定的医疗机构。<o:p></o:p>4、首诊医生发现法定传染病应按规定填写传染病报告卡按规定的时限报告，发现突发公共卫生事件后应立即报告医院“突发公共卫生事件应急处理领导小组”，领导小组应于2小时内向当地卫生行政主管部门和总院报告。<o:p></o:p>5、首诊医生接诊和处理传染病病人应采取必要的防护措施，应按照规定程序和防护等级着装、消毒，防止医源性感染，避免交叉感染。6、首诊医生接诊和处理传染病病人后对传染病病人、疑似病人、密切接触者以及来自传染病疫情重点区域的人员应采取医学观察措施。

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-17 23:16
问题二：新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？1.新型冠状病毒肺炎的临床症状：<o:p></o:p>感染早期会出现发热、乏力、干咳等典型症状，少数患者可伴有鼻塞、流鼻涕、头痛、腹泻等症状。部分轻症状较轻患者仅表现为低热、轻微乏力，可无肺炎症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，严重者可导致死亡，多为老年人和有慢性基础疾病者。除了以上发病症状，还有可能发病症状“不典型”，例如：（1）仅以消化系统症状为首发表现：如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。（2）以神经系统症状为首发表现：如头痛。（3）以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。（4）以眼科症状为首发表现：如结膜炎。（5）仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。<o:p></o:p> 2. 患者为什么会出现呼吸困难？<o:p></o:p>病毒会给人类呼吸道产生侵犯,一方面,病毒能够在呼吸道上皮细胞与血管内皮细胞内进行复制,给肺组织产生损伤,给气体交换屏障造成破坏;另一方面,病毒经分叶核中性粒细胞、巨噬细胞、内皮细胞以及淋巴细胞等,能够释放出较多细胞因子,进而激活宿主免疫机制,使其失去控制,最终导致发生急性肺损伤.<o:p></o:p>急性肺损伤后肺内有炎症，如果炎症严重的话就会出现充血水肿。充血水肿会使呼吸膜增厚，使气体交换效率下降，从而引发呼吸困难，且一般是吸气性困难。如果更严重的话，炎症后还会形成瘢痕，如果损伤面积大，超过机体的损伤修复机制，形成肺实变，也会使呼吸困难。<o:p></o:p>病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症。肉眼观，病变常不明显，病变肺组织因充血水肿而轻度肿大。镜下通常表现为肺泡间隔明显宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。<o:p></o:p>病变较严重时，肺泡腔内则出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物，甚至可见肺组织的坏死。<o:p></o:p>细支气管上皮和肺泡上皮也可增生、肥大，并形成多核巨细胞。如麻疹性肺炎时出现的巨细胞较多，又称巨细胞肺炎。在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体。病毒包涵体呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，其周围常有一清晰的透明晕。<o:p></o:p>

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作者: A3李苗17-3 时间: 2020-2-18 08:47
A3组第三次作业

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作者: lalaminicake 时间: 2020-2-18 09:09
A1 一、张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？可确诊为疑似病例。 1.流行病学史：   ①发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史   ②发病前 14 天内与新型冠状病毒肺炎感染者(核酸检测阳性者)有接触史   ③发病前 14 天内曾经接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者   ④聚集性发病。  2.临床表现：   ①发热和/或呼吸道症状   ②具有病毒性肺炎影像学特征：胸部CT影像学检查，可见小片状浸润或广泛浸润影，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，间质性浸润提示为病毒性肺炎；病毒性肺炎的多见于树芽征、多发实变灶及弥漫毛玻璃样浸润影。   ③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

A1.docx

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作者: 吴昔原 时间: 2020-2-18 10:32
<table cellspacing="0" cellpadding="0" style="table-layout: fixed; width: 1334px; font-size: 12px;"><tbody><tr><td class="t_f" id="postmessage_581" style="font-size: 14px;"> A8作业： <a name="_Hlk32854409" style="text-decoration-line: underline;">1</a>、张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？ <a name="_Hlk32853240" style="text-decoration-line: underline;">2</a>、新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？ <a name="_Hlk32853842" style="text-decoration-line: underline;">3</a>、什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？ <a name="_Hlk32857294" style="text-decoration-line: underline;">4</a>、血常规检测中涉及到的白细胞种类及其临床意义。患者的血常规结果对疾病诊断有无指导意义？为什么？ <a name="_Hlk32856670" style="text-decoration-line: underline;">5</a>、根据传染病法规定，如果你作为接诊医生，应该如何处置？</td></tr></tbody></table>

1.疑似依据和病毒的检测方法.doc

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2新冠患者临床表现和为什么出现呼吸困难.docx

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3.什么是隔离观察，怎样进行隔离观察;针对传染病有哪些防治要则.docx.docx

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4血常规问题.doc

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5.根据传染病法规定，如果你作为接诊医生，应该如何处置？.docx

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作者: 18011060015 时间: 2020-2-18 11:22

吴昔原发表于 2020-2-18 10:32
A8作业：1、张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？2、新型冠 ...

A2 一、张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？ （一）可确诊为疑似病例 （二）依据: 张老师的流行病学史和临床表现符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中有关湖北省外疑似病例的诊断标准:有流行病学中的任何一条，符合临床表现中任意2条。 （三）是 （四）方法:病毒核酸检测、病毒基因组测序、核酸杂交、核酸1扩增、PCR 二、新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？ （一）临床表现 以发热、乏力、干咳为主要表现 （二） 因为病毒感染了患者的肺部，由于间质炎性渗出，渗出液在组织间隙积聚称为炎性水肿，影响肺通气和肺换气，导致供氧不足，进而就会出现呼吸急促、呼吸困难的症状。（白细胞游出或聚集（炎性浸润）） 三、什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？ （一）隔离观察 对“传染病病人”和“疑似传染病病人”的密切接触者,要在指定场所进行医学观察或采取其他预防措施。 （二）怎样进行隔离观察:  1、明确隔离观察方式 隔离观察方式分为居家隔离观察、居家隔离医学观察和集中隔离医学观察。  2、明确隔离技术要求 四. 血常规检测中涉及到的白细胞种类及其临床意义。患者的血常规结果对疾病诊断有无指导意义？为什么？ （一） 嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。 临床意义见文件。 （二） 有指导意义 五. 根据传染病法规定，如果你作为接诊医生，应该如何处置？ 1、医生在传染病病人前来就诊时，应当接诊治疗，不得以任何理由推诿病人。 2、首诊医生接诊时应认真完善门诊日志，防止传染病迟报漏报。 3、对疑似传染病的病人认真询问病史、流行病学史，进行查体，完善相应检查，详细书写门诊病历。对需要转送的病人，应按照规定将病例复印随病人转送到能够收治或者指定的医疗机构。 4、首诊医生发现法定传染病应按规定填写传染病报告卡按规定的时限报告。 5、首诊医生接诊和处理传染病病人应采取必要的防护措施，应按照规定程序和防护等级着装、消毒，防止医源性感染，避免交叉感染。 6、首诊医生接诊和处理传染病病人后对传染病病人、疑似病人、密切接触者以及来自传染病疫情重点区域的人员应采取医学观察措施。

A2作业3.docx

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作者: 张雨靖 时间: 2020-2-18 11:57
<div align="left">题一：张老师是否可确诊为疑似病例，依据是什么？是否需要排除其他病毒感染，采用哪些方法？</div><div align="left">我认为张老师可以确诊为疑似病例。就湖北省外来说，疑似病例为：有明确流行病学史；有发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少的，系疑似病例。我认为需要排除其他病毒感染，新冠肺炎与常见流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等病毒导致的肺炎有相似之处。呼吸道病原体检测已排除九项常见病原体。若进一步诊断需要进行病原学检测。</div><div align="left">问题二:新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？</div><div align="left">鉴于张老师胸部CT示双肺呈多发磨玻璃影、浸润影，而胸部CT影像学检查，可见小片状浸润或广泛浸润影，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，间质性浸润提示为病毒性肺炎；病毒性肺炎的多见于树芽征、多发实变灶及弥漫毛玻璃样浸润影。所以张老师应是由肺炎引发的呼吸困难，原理如下:①新型冠状病毒更易深入肺部，如果从鼻腔、咽喉部到气管和支气管等诸多环节未能将病毒有效阻击，使得病毒侵犯肺泡，导致共用的肺泡-血管壁膜受损，血管里的血液进入到肺泡。通过肺泡之间的间隙和重力作用，肺泡液体首先聚集在肺的底部，如果渗出的液体量更多时，使肺泡肺间质充血性水肿，呈白肺样变。此时肺泡气体（氧气和二氧化碳）交换功能发生障碍，从而引发呼吸困难。②另外，病毒感染肺泡，导致大量免疫细胞被募集到肺泡部位，受病毒刺激，释放出大量炎性细胞因子（细胞因子风暴），这些炎性因子作用于肺泡-血管膜，破坏其完整性，并大大增加其通透性，使得大量血液进入到肺泡，导致缺氧，引发呼吸困难。</div><div align="left">问题三： 什么是隔离观察，怎样进行隔离观察？针对传染病有哪些防治要则？</div><div align="left">什么是隔离观察？“医学观察”和“医学隔离”是隔离医学观察的统称。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者,在采取有效防护条件下,应立即送定点医疗机构进行医学隔离治疗。怎样进行隔离观察？医学观察措施：密切接触者的主要管理措施包括:登记并进行7天医学观察;尽量减少外出活动;疾控机构负责对密切接触者进行随访,每日测量体温和健康询问,做好登记。密切接触者的医学观察实行属地管理,由当地卫生行政部门组织实施,可居家医学观察,也可集中医学观察。医学观察开始前,专业人员应口头或书面告知被观察对象相关传染病的临床特点、传播途径等相关防治知识,负责医学观察的单位联系人、联系方式等。</div>问题四 <div align="left">一、粒细胞：1、中性粒细胞：1、生理情况下：下午较早晨为高妊娠后期及分娩时剧烈运动或劳动后饱餐或淋浴后高温或严寒等均可使其暂时性升高2、病理性增多:①急性感染或炎症②严重的组织损伤坏死及大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒⑤白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤⑥急性心梗⑦急性溶血（2）中性粒细胞减少：白细胞总数低于4.0x/L称白细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于2x109/L,称为粒细胞减少症，低于0.5x109/L时称为粒细胞缺乏症。①感染（病毒感染）②血液系统疾病③物理，化学因素损伤④单核-巨噬细胞系统功能亢进⑤自身免疫性疾病</div><div align="left">2.嗜酸性粒细胞：（1）增多①过敏性疾病②寄生虫病③皮肤病④血液病⑤某些恶性肿瘤⑥某些传染病⑦其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等也伴有是嗜酸性粒细胞增多（2）减少：常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义不大。</div><div align="left">问题五： 根据传染病法规定，如果你作为接诊医生，应该如何处置？</div><div align="left">一、发现、登记规范填写门诊日志、入出院登记本、线室或化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》。</div><div align="left">二、报告1.  报告程序与方式已开通传染病网络直报系统的单位，在规定时间内使用该系统报告；未开通网络直报系统的单位，按相关要求通过传真、电话等方式尽快进行疫情报告，同时送（寄）出传染病报告卡至辖区疾病预防控制机构。根据疫情，当怀疑有传染病暴发流行的可能时，应依据《突发公共卫生事件应急条例》向上级卫生行政部门报告。2.  报告时限发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲类管理的传染病时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络直报系统报告；未实行网络直报的责任报告单位，应于2小时内以最快的通讯方式向上级卫生行政部门报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。3.  做好传染病报告的订正工作，对漏报的传染病病人，应及时补报。</div><div align="left">三、处理1.病人处置。2.消毒处理。3.病人的流行病学调查和随访。4.密切接触者管理。</div>详见附件

A7第三次讨论.docx

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作者: zxm 时间: 2020-2-18 14:33
A9
问题一
一、什么是疑似病例？

需要结合流行病学史和临床表现综合判断，有流行病学史中的任何一条且符合临床表现中任意2条即可确定为疑似病例。
流行病学史：发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行
史或居住史：发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
临床表现：发热；具有相应的肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
随着对疾病认识的不断深入，疑似病例的定义会作相应修改。

二、疑似病例如何排除？

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除疑似病例诊断

三、疑似病例如何确诊？

疑似病例的生物样本具备以下病原学证据之一可判定为确诊病例：
①呼吸道标本或血液标本检测新型冠状病毒核酸阳性；

②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
随着对疾病认识的不断深入，确诊病例的定义会作相应修改。

四、还有哪些症状相似的疾病？

流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、 SARS冠状病毒等病原体感染导致的疾病症状与新型冠状病毒感染的肺炎相似。也应注意与支原体肺炎、衣原体肺炎、细菌性肺炎以及一些非感染性疾病（如血管炎、皮肌炎等）鉴别。

综上所述，张老师还不可以确诊为疑似病例，还没有排除其他病毒的感染的可能。

需要排除其他病毒感染

检测新型冠状病毒既可以检测抗原（一般是病原体表面蛋白，有些用内部核蛋白），也可以检测核酸。如果病人的体液中检测到抗体、抗原或核酸三者中的任何一种，则意味着已被感染。由于抗体产生需要时间，而免疫功能较弱和感染之初的病人，病原体抗原含量较低，不容易检测到。所以，目前广泛采用的是检测病原体的核酸序列，通过扩增反应来放大信号，检测的灵敏度高、特异性好。现在也开发出了检测试剂盒，大大提高检测病毒的速度。

问题二、新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？

确诊病例临床表现
湖北省
普通型
·具有发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎表现
重型
·呼吸窘迫，呼吸频次≥30次/每分；
·静息状态下，指氧饱和度≤93%；
·动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)
危重型
符合以下情况之一者：
·出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗
疑似病例临床表现
湖北省以外
·发热或呼吸道症状；
·具有肺炎影像学特征；
·发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少
湖北省
·发热或呼吸道症状
·发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少
补充：新型冠状病毒感染症状
新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天，多数为3-7天。潜伏期没有症状，但具有传染他人的能力。
患者的症状以发热、乏力、干咳为主，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，甚至死亡。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分患者仅低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

出现呼吸困难的原因
免疫力低下患者，从鼻腔、咽喉部到气管和支气管等诸多环节未能将病毒有效阻击，使得病毒侵犯肺泡，导致共用的肺泡-血管壁膜受损，血管里的血液进入到肺泡。通过肺泡之间的间隙和重力作用，肺泡液体首先聚集在肺的底部，CT拍片呈现毛玻璃样的影像图，如果渗出的液体量更多时，影像学检查双肺呈 “白肺样”改变。此时肺泡气体（氧气和二氧化碳）交换功能发生障碍，病人病情危重，乃至丧失生命。病毒感染肺泡，导致大量免疫细胞被募集到肺泡部位，受病毒刺激，释放出大量炎性细胞因子（细胞因子风暴），这些炎性因子作用于肺泡-血管膜，破坏其完整性，大大增加其通透性，使得大量血液进入到肺泡，导致缺氧，引发危重病情。

问题三
隔离观察就是把病人单独放在一个房间里观察他的病情。

居家隔离时，如果条件允许，最好的做法是一个人单独居住在一套房里，由其亲属提供日常生活保障。
其次，是选择一套房内配有单独卫生间的独立房间居住。
如不能满足上述条件，选择家里面通风较好的房间单独居住，在保障日常生活的情况下，尽量减少共同居住人员。
家庭无法提供单间的，应随时保持通风，共同居住人员之间尽量保持足够距离，减少接触时间和接触次数。
在居家隔离的情况下，不建议隔离人员与其他家庭成员共同进餐，最好能错时用餐。餐具消毒可采用煮沸15分钟或蒸20分钟。对于不耐热的餐具，清洗后可使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，然后再用清水洗净。
建议一天上、下午测2次体温，无需多次测量。隔离观察人员体温超过37.3℃，应立即报告相关社区工作人员。
建议居家隔离观察人员的衣物单独清洗。在一般情况下，衣物等日常织物清洗干净即可，有条件的可将水温设置在60℃以上。如有可疑污染物存在，棉质衣物等可在洗净后煮沸15分钟，对于不耐热的衣物可用有效氯250-500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，再清洗干净。
一般情况下，家庭成员的洗衣机是可以共用的，洗衣机按键等接触频率较高的部位可用有效氯250-500mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟之后再清洗干净。
建议居家隔离观察人员使用单独的垃圾桶，应使用加盖的垃圾桶，用后的垃圾应当放置在专用垃圾桶中，垃圾清理前使用有效氯1000-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒或浇洒垃圾至湿润，然后扎紧垃圾袋口，及时处理。
不要外出，也不要接待访客；在衣食住行方面：第一，建议居家隔离观察人员的起居生活尽量在自己单独生活的房间内，减少与共同居住人员接触。如果必须接触，应正确佩戴口罩，并保持1米以上的距离。第二，居家隔离观察人员住的房间应随时关门，家中所有房间都应经常开窗通风。第三，建议居家隔离观察人员在自己隔离的房间内吃饭、喝水；没有条件的家庭，可以分时段用餐，也可以在不同的区域用餐，不共用餐具。第四，有条件的家庭建议使用带卫生间的独立房间；如必须与其他人员共用卫生间时，应分时段使用，用后通风并消毒。第五，居家隔离观察人员的个人用品（比如碗碟、水杯、餐具、毛巾、床上用品或其他物品）必须与共同生活人员分开。使用这些物品后，应彻底清洗，每日消毒。第六，居家隔离观察人员应注意自己的个人卫生习惯。不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘衣服掩住口鼻；口鼻分泌物应用纸巾包裹后丢入带盖垃圾桶内；随时保持手卫生，饭前便后、咳嗽或打喷嚏后、佩戴口罩前后和收拾垃圾后，应当及时使用肥皂或洗手液及流水洗手，洗手时间最好不少于20秒，洗手后及时擦干（用干净的卫生纸或毛巾）。第七，口罩使用后要放进专用垃圾桶中，垃圾桶应及时清理。第八，每天早晚测量体温并记录。出现发热、咳嗽、呼吸急促等急性呼吸道症状时，应立即报告相关社区工作人员。
其他人员（比如社区或小区内的工作人员等）需接触居家隔离观察人员时，应戴上口罩，保持1米以上距离，注意手卫生。

传染病的防治要则包括管理传染源，切断传播途径，保护易感人群和及时上报疫情。
（1）管理传染源：1）患者  重点是及时隔离和有效的治疗，同时及时报告疫情；
               2）病原携带者  病原携带者因无临床症状不易被发现，应随访进行定期病原学检查，及时发现，及时治疗；
               3）接触者管理  接触者按最长潜伏期进行检疫，包括医学观察，留验和集体检疫；
            4）传染源管理  有经济和保护价值的野生动物及家畜，应隔离治疗，必要时宰杀，并加以消毒；无经济和保护价值的野生动物发到群众予以捕杀。
（2）切断传播途径
（3）保护易感人群
   1）提高平时机体的抗病能力
   2）预防接种
   3）药物预防

作者: zxm 时间: 2020-2-18 14:34
A9
问题一
一、什么是疑似病例？

需要结合流行病学史和临床表现综合判断，有流行病学史中的任何一条且符合临床表现中任意2条即可确定为疑似病例。
流行病学史：发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行
史或居住史：发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
临床表现：发热；具有相应的肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
随着对疾病认识的不断深入，疑似病例的定义会作相应修改。

二、疑似病例如何排除？

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除疑似病例诊断

三、疑似病例如何确诊？

疑似病例的生物样本具备以下病原学证据之一可判定为确诊病例：
①呼吸道标本或血液标本检测新型冠状病毒核酸阳性；

②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
随着对疾病认识的不断深入，确诊病例的定义会作相应修改。

四、还有哪些症状相似的疾病？

流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、 SARS冠状病毒等病原体感染导致的疾病症状与新型冠状病毒感染的肺炎相似。也应注意与支原体肺炎、衣原体肺炎、细菌性肺炎以及一些非感染性疾病（如血管炎、皮肌炎等）鉴别。

综上所述，张老师还不可以确诊为疑似病例，还没有排除其他病毒的感染的可能。

需要排除其他病毒感染

检测新型冠状病毒既可以检测抗原（一般是病原体表面蛋白，有些用内部核蛋白），也可以检测核酸。如果病人的体液中检测到抗体、抗原或核酸三者中的任何一种，则意味着已被感染。由于抗体产生需要时间，而免疫功能较弱和感染之初的病人，病原体抗原含量较低，不容易检测到。所以，目前广泛采用的是检测病原体的核酸序列，通过扩增反应来放大信号，检测的灵敏度高、特异性好。现在也开发出了检测试剂盒，大大提高检测病毒的速度。

问题二、新型冠状病毒肺炎的临床表现有哪些？患者为什么会出现呼吸困难？

确诊病例临床表现
湖北省
普通型
·具有发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎表现
重型
·呼吸窘迫，呼吸频次≥30次/每分；
·静息状态下，指氧饱和度≤93%；
·动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)
危重型
符合以下情况之一者：
·出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗
疑似病例临床表现
湖北省以外
·发热或呼吸道症状；
·具有肺炎影像学特征；
·发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少
湖北省
·发热或呼吸道症状
·发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少
补充：新型冠状病毒感染症状
新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天，多数为3-7天。潜伏期没有症状，但具有传染他人的能力。
患者的症状以发热、乏力、干咳为主，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，甚至死亡。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分患者仅低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

出现呼吸困难的原因
免疫力低下患者，从鼻腔、咽喉部到气管和支气管等诸多环节未能将病毒有效阻击，使得病毒侵犯肺泡，导致共用的肺泡-血管壁膜受损，血管里的血液进入到肺泡。通过肺泡之间的间隙和重力作用，肺泡液体首先聚集在肺的底部，CT拍片呈现毛玻璃样的影像图，如果渗出的液体量更多时，影像学检查双肺呈 “白肺样”改变。此时肺泡气体（氧气和二氧化碳）交换功能发生障碍，病人病情危重，乃至丧失生命。病毒感染肺泡，导致大量免疫细胞被募集到肺泡部位，受病毒刺激，释放出大量炎性细胞因子（细胞因子风暴），这些炎性因子作用于肺泡-血管膜，破坏其完整性，大大增加其通透性，使得大量血液进入到肺泡，导致缺氧，引发危重病情。

问题三
隔离观察就是把病人单独放在一个房间里观察他的病情。

居家隔离时，如果条件允许，最好的做法是一个人单独居住在一套房里，由其亲属提供日常生活保障。
其次，是选择一套房内配有单独卫生间的独立房间居住。
如不能满足上述条件，选择家里面通风较好的房间单独居住，在保障日常生活的情况下，尽量减少共同居住人员。
家庭无法提供单间的，应随时保持通风，共同居住人员之间尽量保持足够距离，减少接触时间和接触次数。
在居家隔离的情况下，不建议隔离人员与其他家庭成员共同进餐，最好能错时用餐。餐具消毒可采用煮沸15分钟或蒸20分钟。对于不耐热的餐具，清洗后可使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，然后再用清水洗净。
建议一天上、下午测2次体温，无需多次测量。隔离观察人员体温超过37.3℃，应立即报告相关社区工作人员。
建议居家隔离观察人员的衣物单独清洗。在一般情况下，衣物等日常织物清洗干净即可，有条件的可将水温设置在60℃以上。如有可疑污染物存在，棉质衣物等可在洗净后煮沸15分钟，对于不耐热的衣物可用有效氯250-500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，再清洗干净。
一般情况下，家庭成员的洗衣机是可以共用的，洗衣机按键等接触频率较高的部位可用有效氯250-500mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟之后再清洗干净。
建议居家隔离观察人员使用单独的垃圾桶，应使用加盖的垃圾桶，用后的垃圾应当放置在专用垃圾桶中，垃圾清理前使用有效氯1000-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒或浇洒垃圾至湿润，然后扎紧垃圾袋口，及时处理。
不要外出，也不要接待访客；在衣食住行方面：第一，建议居家隔离观察人员的起居生活尽量在自己单独生活的房间内，减少与共同居住人员接触。如果必须接触，应正确佩戴口罩，并保持1米以上的距离。第二，居家隔离观察人员住的房间应随时关门，家中所有房间都应经常开窗通风。第三，建议居家隔离观察人员在自己隔离的房间内吃饭、喝水；没有条件的家庭，可以分时段用餐，也可以在不同的区域用餐，不共用餐具。第四，有条件的家庭建议使用带卫生间的独立房间；如必须与其他人员共用卫生间时，应分时段使用，用后通风并消毒。第五，居家隔离观察人员的个人用品（比如碗碟、水杯、餐具、毛巾、床上用品或其他物品）必须与共同生活人员分开。使用这些物品后，应彻底清洗，每日消毒。第六，居家隔离观察人员应注意自己的个人卫生习惯。不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘衣服掩住口鼻；口鼻分泌物应用纸巾包裹后丢入带盖垃圾桶内；随时保持手卫生，饭前便后、咳嗽或打喷嚏后、佩戴口罩前后和收拾垃圾后，应当及时使用肥皂或洗手液及流水洗手，洗手时间最好不少于20秒，洗手后及时擦干（用干净的卫生纸或毛巾）。第七，口罩使用后要放进专用垃圾桶中，垃圾桶应及时清理。第八，每天早晚测量体温并记录。出现发热、咳嗽、呼吸急促等急性呼吸道症状时，应立即报告相关社区工作人员。
其他人员（比如社区或小区内的工作人员等）需接触居家隔离观察人员时，应戴上口罩，保持1米以上距离，注意手卫生。

传染病的防治要则包括管理传染源，切断传播途径，保护易感人群和及时上报疫情。
（1）管理传染源：1）患者  重点是及时隔离和有效的治疗，同时及时报告疫情；
               2）病原携带者  病原携带者因无临床症状不易被发现，应随访进行定期病原学检查，及时发现，及时治疗；
               3）接触者管理  接触者按最长潜伏期进行检疫，包括医学观察，留验和集体检疫；
            4）传染源管理  有经济和保护价值的野生动物及家畜，应隔离治疗，必要时宰杀，并加以消毒；无经济和保护价值的野生动物发到群众予以捕杀。
（2）切断传播途径
（3）保护易感人群
   1）提高平时机体的抗病能力
   2）预防接种
   3）药物预防

A9 2.17.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-19 20:23
<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;mso-bidi-font-family:Arial;font-size:10.5000pt;
mso-font-kerning:1.0000pt;background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);">问题一：张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:Calibri;mso-fareast-font-family:宋体;
mso-bidi-font-family:Arial;font-size:10.5000pt;mso-font-kerning:1.0000pt;
background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);"><o:p></o:p>依据：流行病学依据：接触人员复杂，间接接触过武汉人员临床依据：呼吸困难，白细胞，淋巴细胞偏低，胸部CT示双肺外带呈多发磨玻璃影、浸润影。血清乳酸脱氢酶，c反应蛋白以及降钙素原高，咽拭子新型冠状病毒核酸检测确实为阳性核酸检测：核酸检测确实为阳性救助患者应该做什么？1.雾化吸入干扰素原理：α-干扰素具有一定的免疫调节作用，可以增强适应性免疫细胞的病毒清除能力，使邻近细胞处于抗病毒状态，在控制病毒方面发挥着重要作用。补充：采用雾化吸入的原因：α-干扰素具有一定的免疫调节作用，可以增强适应性免疫细胞的病毒清除能力。但在急性感染中，免疫增强也可能启动炎性反应和组织损伤，加重病情进展。采用雾化吸入方式给药，吸入的α-干扰素主要分布于呼吸道，与呼吸道粘膜上皮细胞和肺泡细胞表面受体结合，诱导产生多种抗病毒蛋白建立“抗病毒状态”，限制病毒的进一步复制和扩散。而且雾化吸入α-干扰素2小时后，可分布至肺组织，进而在肺组织中保持较高浓度来发挥抗病毒作用，其全身作用较小。2. 口服洛匹那韦：治疗机制：①洛匹那韦通过抑制肺泡上皮细胞凋亡，促进型肺泡上皮细胞的糖基化终产物受体的表达，从而抑制急性肺损伤/急性呼吸宭迫综合征和肺纤维化的发生发展。②洛匹那韦是一种HIV蛋白酶抑制剂，可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。3.静注利巴韦林利巴韦林又称病毒唑。具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。机制：不改变病毒吸附、侵入和脱壳，也不诱导干扰素的产生。药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗体作用。主要用于呼吸道合胞病毒引起的肺炎和支气管炎4.口服莲花清瘟胶囊清瘟解毒，宣肺泄热5.支持治疗：①呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间（1~2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气”。(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4~8mL/kg理想体重）和低吸气压力（平台压< />②循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。6.ECMO治疗ECMO即移动心肺仪原理：采用在人体外安放一个人工膜肺，替代人的肺的工作，相当于“人工替代肺”，让人体自身的肺能够得到充分的治疗和休息。等人体的肺部感染开始恢复了，病发时的缺氧症状得到改善，自身肌体的肺能够承担起机体功能时，体外膜肺就可以撤掉了。适用人群：重症中的危重症患者7.血浆治疗中国生物公司已完成对部分康复者血浆的采集工作，开展新冠病毒特免血浆制品和特免球蛋白的制备。经过严格的血液生物安全性检测，病毒灭活，抗病毒活性检测等，已成功制备出用于临床治疗的特免血浆。

A6组第四次作业.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-19 20:26
<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;mso-bidi-font-family:Arial;font-size:10.5000pt;
mso-font-kerning:1.0000pt;background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);">问题二：<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;mso-bidi-font-family:Arial;font-size:10.5000pt;
mso-font-kerning:1.0000pt;background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);">什么是冠状病毒？2019新型冠状病毒与人类之前认识的冠状病毒有何区别？一。 冠状病毒是什么冠状病毒在系统分类上属套式病毒目（Nidovirales）冠状病毒科（Coronaviridae）冠状病毒属（Coronavirus）。冠状病毒属的病毒是具囊膜（envelope）、基因组为线性单股正链的RNA病毒，是自然界广泛存在的一大类病毒。冠状病毒直径约80～120nm，基因组5′端具有甲基化的帽状结构，3′端具有poly(A)尾，基因组全长约27-32kb，是目前已知RNA病毒中基因组最大的病毒。冠状病毒仅感染脊椎动物，如人、鼠、猪、猫、犬、狼、鸡、牛、禽类。而抗原性发生变化的结果是导致原有疫苗失效，免疫失败。二. 新型冠状病毒和其他冠状病毒的区别2019新型冠状病毒（2019-nCoV）[3]是目前已知的第7种可以感染人的冠状病毒。1. 传染性更强中国国家疾控中心等研究机构联合发表的近九千例新冠肺炎（COVID-19）确诊病例和疑似病例数据显示，新冠肺炎的基本传染数R0则高达3.77[1]。显然，单从传染能力上来说，这次的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）要比SARS病毒（R0：0.85-3）强的多。2.更接近原始毒株研究者们对2019-nCoV的基因组数据进行了深度解读，发现它与SARS等其他冠状病毒存在380个氨基酸的重要差异，相对更接蝙蝠中发现的原始毒株。3. 所属分支不同冠状病毒主要引起呼吸道和胃肠道感染，根据基因序列被分为四个主要属：甲型、乙型、丙型和三角洲冠状病毒，其中前两个属主要感染哺乳动物，后两个属主要感染鸟类。先前已经确定了六种人类CoV，其中重症急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）均属于乙型冠状病毒，具有高致病性，很有可能都是由蝙蝠经由中间宿主果子狸或单峰驼传递给人类。通过分子进化遗传学分析发现，冠状病毒进化总共分为两支，甲型、丙型和三角洲冠状病毒为一支，乙型冠状病毒独辟一支，2019-nCoV与SARS-CoV、MERS-CoV以及此前在蝙蝠中发现的SARS样病毒（MG772933）同属此支。4.死亡率较低截至17号数据，新冠肺炎的死亡率位2.5%，而SARS的死亡率为10%

A6组第四次作业.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-19 20:27
<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;mso-bidi-font-family:Arial;font-size:10.5000pt;
mso-font-kerning:1.0000pt;background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);">问题三：<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;mso-bidi-font-family:Arial;font-size:10.5000pt;
mso-font-kerning:1.0000pt;background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);">有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好防护措施？<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;mso-bidi-font-family:Arial;font-size:10.5000pt;
mso-font-kerning:1.0000pt;background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);"><o:p></o:p>不一定<o:p></o:p>与病毒携带者有过接触肯定是会携带病毒的，但是并不一定表明就会感染。新型冠状病毒感染的途径主要为呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播。在最新的报告中指出感染者的粪便内也含有病毒，所以也可经过粪口途径传播。但是携带者携带的病毒是需要经过一定的途径进入人体内的，比如口腔，伤口还有比较脆弱的黏膜等。如果携带者注重个人卫生，不易被感染。其次是否发病以及发病的症状的轻重，在一定程度上与患者自身的抵抗力有很大的关系。有一类患者为健康病毒携带者，这主要就是自身免疫力的作用。<o:p></o:p>（二）<o:p></o:p>1.戴口罩，特别是公共场所<o:p></o:p>2.勤洗手，用肥皂水或者含酒精的清洁剂洗手<o:p></o:p>3.注意咳嗽和打喷嚏，不要用手捂，要用纸巾或者手肘<o:p></o:p>4.注意多喝水，三餐规律，作息规律，加强体质<o:p></o:p>5.生活工作环境保持通风<o:p></o:p>6.生肉生蛋要彻底做熟<o:p></o:p>7.避免与野生动物，家禽，家畜接触<o:p></o:p>8.不要去人群聚集的地方，避免与任何有感冒和流感的患者接触。<o:p></o:p>

A6组第四次作业.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-19 20:29
<span style="font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">问题四：所用干扰素雾、洛匹那韦、利托那韦等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药物？<span style="text-indent: 21pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">1.<span style="font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">干扰素<span style="text-indent: 21pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">不能直接灭活病毒，而是通过<span style="text-indent: 21pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">诱导细胞合成抗病毒蛋白（AVP）发挥效应<span style="text-indent: 21pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">。干扰素首先作用于细胞的干扰素受体，经信号转导等一系列生理过程，激活细胞基因表达多种抗病毒蛋白，实现对病毒的抑制作用。抗病毒蛋白主要包括2′-5′A合成酶和蛋白激酶等。前者降解病毒mRNA、后者抑制病毒多肽链的合成，使病毒复制终止。<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">2.<span style="font-family: Arial; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">洛匹那韦<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: Arial; color: rgb(51, 51, 51);">是一种<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: Arial; color: rgb(51, 51, 51);">HIV蛋白酶抑制剂，可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒；<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: Arial; color: rgb(51, 51, 51);">洛匹那韦和利托那韦<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);"> 都是治疗艾滋病的药物。<span style="font-family: Arial; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">利托那韦<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: Arial; color: rgb(51, 51, 51);">是一种针对HIV-1和HIV-2天冬氨酰蛋白酶的活性拟肽类抑制剂。<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">3.<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 微软雅黑; color: rgb(51, 51, 51);"> <span style="font-family: 微软雅黑; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">利巴韦林<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">为抗病毒药。体外具有抑制呼吸道合胞病毒、<a href="https://www.xlctyd.com/Disease/summary_35873.html">流感</a><span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">病毒、<a href="https://www.xlctyd.com/Disease/summary_4160.html">甲肝</a><span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">并不改变病毒吸附、侵入和脱壳，也不诱导干扰素的产生。药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">细胞内鸟苷三磷酸的减少<span style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; font-size: 10.5pt; font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51);">，损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗体作用。

A6组第四次作业.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-19 20:30
<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;mso-bidi-font-family:Arial;font-size:10.5000pt;
mso-font-kerning:1.0000pt;background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);">问题五：张老师痊愈后，与发病前相比，其体内免疫系统有何改变？能用张老师的免疫产物救治后发的危重患者吗？2019-nCoV肺炎患者并发重症的原因有哪些？<span style="mso-spacerun:'yes';font-family:Calibri;mso-fareast-font-family:宋体;
mso-bidi-font-family:Arial;font-size:10.5000pt;mso-font-kerning:1.0000pt;
background:rgb(255,255,0);mso-highlight:rgb(255,255,0);"><o:p></o:p>（1）患者生存的关键两周实际上是关键的T细胞和B细胞被激活并制造有针对性的武器（抗体）的过程。<o:p></o:p>冠状病毒颗粒致病是通过病毒颗粒表面spike蛋白与肺部上皮细胞表面的一种称为血管紧张素转化酶2（ACE2）的蛋白质结合，ACE2随后发生形状结构的变化，导致病毒进入细胞内。抗体中有一种针对spike蛋白的抗体，可以结合病毒颗粒表面的spike蛋白，阻断spike蛋白与ACE2的结合，这也就阻断了病毒进入细胞的路径。这种针对spike蛋白的抗体，就是所谓的中和性抗体。中和性抗体通过阻止病毒入侵细胞，而发挥保护作用，是抗体发挥抗病毒效应的主要力量。然后引导巨噬细胞识别并杀灭病毒。<o:p></o:p>机体针对新型冠状病毒感染，一旦免疫记忆形成，记忆性T、B细胞在体内长期存在，时刻监视最初感染机体的冠状病毒再次入侵，防止二次感染，由于病毒会变异，二次感染也有可能发生，但概率会非常低下。<o:p></o:p>结合病例，张老师痊愈后，体内免疫系统仍存有抗体且增多来抵御新型冠状病毒再次发生。<o:p></o:p>（2）可以治疗，但操作难度较大且会存在一定的风险<o:p></o:p>被病毒感染后，自身免疫系统会针对新冠病毒出现免疫应答，产生相应的特异性抗体，当这些抗体具备足够规模时，就能战胜体内的新冠病毒。从本质上来说，所有康复患者一定是自身的免疫系统产生了足够的抗体，才打败了病毒。<o:p></o:p>在病原体被清除后，这些抗体还会在人体内存在一定时间。这时，从康复者的血液里获得这些抗体，再注射给重型、危重型患者，就有可能帮助他们战胜病毒。日前，国药中国生物已完成对部分康复者血浆的采集工作，开展新冠病毒特免血浆制品和特免球蛋白的制备。经过严格的血液生物安全性检测，病毒灭活，抗病毒活性检测等，已成功制备出用于临床治疗的特免血浆，投入临床救治重症患者。<o:p></o:p>但是血液成分非常复杂，使用的血浆需要经过非常细致的检测。当前，新冠肺炎第一批康复患者才康复不久，我们对恢复期血液组分的认知和研究还不够透彻，因此将处理后的血浆直接注射到其他人的体内或许仍存在风险。<o:p></o:p>短时间内，患者体内可能出现大量抗体和免疫炎症因子来对抗外来物质，血液中的血细胞会发生凝集，甚至导致身体多器官功能衰竭而威胁生命安全。现在在临床治疗所使用的冠特免血浆制品是由康复者捐献的含高效价新冠病毒特异性抗体的血浆，经过病毒灭活处理，并对抗新冠病毒中和抗体、多重病原微生物检测后制备而成，用于新冠肺炎危重患者的治疗。等见附件<o:p></o:p>

A6组第四次作业.docx

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作者: 王怡丹 时间: 2020-2-19 20:31
<span style="font-family: 宋体; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">问题六：你觉得在以后的工作中，如何能够确立自己对此类疾病的医学敏感性，作为一个大夫你有什么样的责任？<span style="font-family: Arial; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 10.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;"><o:p></o:p>医学敏感性是指医生在诊断疾病的时候不漏诊的机会有多大。确立对此类传染病的医学敏感性。1，需要有坚实的医学基础。医学基础知识是诊断判断的基础，只有你了解身体的构造，熟知疾病的机理及症状，才能更好的发现疾病。<o:p></o:p>2，增强对传染性疾病的重视力度。发现类似传染性疾病的症状是不要有侥幸心理。严阵以待避免类似情形肺炎事件的发生。对待有特殊病情的病人要进行是否传染的排查。<o:p></o:p>3，增强自身的沟通能力，与病人做好沟通。进行诊断时不光了解病情，更要了解他在发病前的生活经历。将病人的症状与生活经历相结合进行诊断。<o:p></o:p>4，将大数据技术运用到医学中。将病人的症状进行统计学分析。对其规律进行研究。保证在第一时间发现疫情。<o:p></o:p>责任<o:p></o:p>1，对自己负责。作为一个医生，你有责任对病人做出正确的诊断。这是你经历数十年刻苦学习之后所必需的素养。你需要尽自己的全力做好对医生这两个字的诠释。另外注意工作时做好防护工作。<o:p></o:p>2，对病人负责。作为医生，应时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；救死扶伤，实行社会主义的人道主义。既要对病人做出正确的诊断，又要对可能发生病情做出提前的反应。尽自己所能治愈患者。<o:p></o:p>3，对社会负责。作为医生，我们首先要为社会提供安全感。这在维持社会稳定上起着相当重要的作用。其次，我们需要保证大众的健康。在发现疫情的第一时间，对疫情做好控制，以避免造成更大程度的影响，防止社会的恐慌，以及大规模的疫情。思维导图见附件

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问题七思维导图.pptx

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作者: 吴昔原 时间: 2020-2-19 20:43
A8组第四次作业 6个问题

1.确诊，怎么办为什么.docx

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2.什么是冠状病毒，与之前的区别.doc

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4.所用干扰素雾、洛匹那韦、利巴韦林等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药.docx

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5.免疫系统前后变化，并发重症的原因.doc

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6.医学敏感性责任.doc

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有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗.docx

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作者: 吴昔原 时间: 2020-2-19 20:46
A8组思维导图

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作者: 张家凡 时间: 2020-2-19 20:50
A4组第四次作业

A4组第四幕.docx

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作者: 张家凡 时间: 2020-2-19 20:53
A4组第三次作业

A4组第三幕.doc

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作者: 梁鑫利 时间: 2020-2-20 09:43
<div>一、张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？</div>

<div>依据：新型冠状病毒核酸检测确实为阳性</div>

<div>在积极救助患者中，我们应该怎么做？</div>

<div>治疗包括隔离、对症支持，同时密切监测病情变化，尤其是呼吸频率、血氧饱和度等。</div>

<div>抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。</div>

<div>抗病毒治疗：增加「目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。」在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，增加「或可加用利巴韦林」。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。</div>

<div>重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导。</div>

<div>病情监测，增加「有条件者，可行细胞因子检测。」</div>

呼吸支持：(1) 氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。(2) 高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调「若短时间（1-2 小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。」(3) 有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8
ml/kg 理想体重）和低吸气压力（平台压<30
cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。(4) 挽救治疗：对于严重 ARDS 患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行 12 小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。

<div>循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。</div>

<div>其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5 日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2 mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净 100 ml/次，每日 2 次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。</div><div>二、什么是冠状病毒？2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）与人类之前认识的冠状病毒有何区别？</div>

<div>什么是冠状病毒？</div>

<div align="left">冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。</div>

<div align="left">因为冠状病毒在显微镜下能观察到明显的棒状粒子凸起，形状很像中世纪欧洲帝王的皇冠而得名。</div>

从病毒分类上看，冠状病毒隶属于单节段正链RNA病毒。 
“RNA病毒” 
说明冠状病毒的遗传信息由RNA（Ribonucleic acid，核糖核酸）来承载。以RNA为遗传物质的病毒，在复制子代病毒时发生突变的概率要显著高于以DNA（Deoxyribonucleic acid，脱氧核糖核酸）为遗传物质的生命体； 
“单节段” 
指的是冠状病毒的基因组只由一条RNA链组成，在这条链上编码了十余种功能各异的病毒蛋白所需的遗传信息； 
“正链” 
意味着冠状病毒在进入宿主细胞之后，无需经过基因组的转录过程，就可以直接利用宿主的核糖体来生产病毒复制所需的蛋白质。

<div align="left">新型冠状病毒与其他冠状病毒的区别？</div>

<div align="left">1.临床特点不同</div>

<div align="left">冠状病毒是成人普通感冒的主要病原之一，在儿童可以引起上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。</div>

<div align="left">新型冠状病毒则能引起病毒性肺炎、肺部感染等一系列的症状。</div>

<div align="left">2、传染途径不同：</div>

<div align="left">　　冠状病毒通过呼吸道分泌物排出体外，经口液、喷嚏、接触传染，并通过空气飞沫传播，感染高峰在秋冬和早春。病毒对热敏感，紫外线、来苏水、0.1%过氧乙酸及1%克辽林等都可在短时间内将病毒杀死。</div>

<div align="left">新型冠状病毒</div>

<div align="left">直接 / 气溶胶传播：吸入感染者咳嗽、喷嚏说话时喷出的飞沫，或者飞沫形成的气溶胶</div>

<div align="left">接触传播：飞沫沉积在物品表面（如桌子或门把手），之后再触摸口、鼻或眼睛</div>

<div align="left">此外，接近携带病毒的动物，食用未煮熟的带病肉类，也可以传播病毒</div>

<div align="left">也有可能通过粪便和下水道传播</div>

<div align="left">3、引起的病症严重性不同：</div>

<div align="left">　　临床上，多数冠状病毒引起轻度和自愈性疾病，但少数可有神经系统并发症。</div>

<div align="left">　　新型冠状病毒引起的病症比较严重。大多数患者会发烧、咳嗽、呼吸急促。在更严重的情况下，感染可导致严重的急性呼吸窘迫引起的肺炎。感染病毒的人会出现程度不同的症状，有的只是发烧或轻微咳嗽，有的会发展为肺炎，有的则更为严重甚至死亡。目前来看，该病毒致死率约为 2% 到 4% ，但这是一个非常早期的百分比，随着更多信息的获得可能会改变。同时，这并不意味着它不严重，只是说病毒感染者不一定人人都会面临最严重的后果</div>

<div align="left">4、人们对这两种病毒的认知程度不同：</div>

<div align="left">　　冠状病毒是已知会引起疾病的一大类病毒，患者表现从普通感冒到重症肺部感染不同，例如中东呼吸综合症(MERS)和严重急性呼吸综合症(SARS)。</div><div>三、有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好相应的防护措施？</div>

<div>接触就会感染?</div>

<div>跟新型冠状病毒患者接触过是有可能会被患者感染的。如果有和已经确诊新型冠状病毒肺炎的患者进行密切接触过，或者和疑似的患者进行接触过，应该立刻选择到医院进行隔离。这种密切接触指的是没有戴口罩的情况下，进行了距离一米以内的交谈。</div>

<div>新型冠状肺炎，可以通过空气、打喷嚏、接触进行传播的，进行接触不一定会传染，但是会增加传染的几率。</div>

<div>哪些人容易感染新型冠状病毒？</div>

<div>详见附件</div>

思维导图-揭开新冠病毒的神秘面纱.pdf

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第四次课 A5的六个问题解答.doc

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作者: lalaminicake 时间: 2020-2-20 10:56
一、张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？① 流行病学史：内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者② 临床表现：（1）发热和/或呼吸道症状(2) 具有上述肺炎影像学特征(3)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少.流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条③ 张老师咽拭子新型冠状病毒核酸检测确实为阳性。治疗：（一）根据病情确定治疗场所。　　1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。　　2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。　　(二)一般治疗。　　1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量;注意水、电解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。　　2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能，动脉血气分析，有条件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。　　3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。　　4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg，每粒)每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林静脉注射(成人每次500mg，每日2次)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。　　5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

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A1.docx

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作者: zxm 时间: 2020-2-20 11:16
一、张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？

确诊依据：
1.满足流行病学史（与张老师下棋的王大爷月初从武汉返乡，属于接触过来自疫区的发热患者）
2.临床诊断：发热和/或呼吸道症状发病早期白细胞计数正常或正在减少，或淋巴细胞计数减少具有肺炎影像学特征
3.病原学证据：呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性
呼吸道标本或血液标本病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源
（二者有一）
我们应做什么？
一般治疗：
1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量;注意水、电解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。
2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP.生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面單给氧和经鼻高流量氧疗。
4.抗病毒治疗:可试用a-干扰素(成人每次500万U或相当剂量，加入天菌注射用水2m1,每日2次雾化吸入)，洛匹那韦/利托那韦(成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天)利巴韦林(建议与干扰素或路匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次,每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天)磷酸氣喹(成人500mg，每日2次，疗程不超过10天)，阿比多尔(成人200mg,每日3次,疗程不超过10天)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。
5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
(三)重型、危重型病例的治疗。
1.治疗原则:在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
2.呼吸支持;
 (1)氧疗:重型患者应当接受鼻导管成面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。
 (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间(1-2 小时)内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。

 (3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略，即小潮气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压<0ml0)进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂。
 (4)挽救治疗:对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应当进行12小时以上的俯卧位通气。館卧位通气效果不住者，如条件允许，应当尽快考虑体外膜肺氧合( EONO)。
 3.循环支持:充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
4.康复者血浆治疗:适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第一版)》。

二、什么是冠状病毒？2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）与人类之前认识的冠状病毒有何区别？
1.冠状病毒在系统分类上属套式病毒目冠状病毒科冠状病毒属（Coronavirus）。冠状病毒属的病毒是具囊膜（envelope）、基因组为线性单股正链的RNA病毒，是自然界广泛存在的一大类病毒。
冠状病毒直径约80～120nm，基因组5′端具有甲基化的帽状结构，3′端具有poly(A)尾，基因组全长约27-32kb，是目前已知RNA病毒中基因组最大的病毒。

冠状病毒最先是1937年从鸡身上分离出来，病毒颗粒的直径60～200nm，平均直径为100nm，呈球形或椭圆形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整个病毒像日冕，不同的冠状病毒的棘突有明显的差异。在冠状病毒感染细胞内有时可以见到管状的包涵体。

冠状病毒主要引起呼吸道和胃肠道感染，并且在遗传学上被分为四个主要的病毒属：
甲型冠状病毒（Alphacoronavirus）、乙型冠状病毒（Betacoronavirus）、丙型冠状病毒（Gammacoronavirus）和丁型冠状病毒（Deltacoronavirus）。前两个属主要感染哺乳动物，而后两个属主要感染鸟类。人们先前已鉴定六种人类冠状病毒，包括HCoV-NL63和HCoV-229E，它们属于甲型冠状病毒；HCoV-OC43、HCoV-HKU1、重症急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒（MERS-CoV），属于乙型冠状病毒。

2.
2019新型冠状病毒（2019-nCoV）是目前已知的第7种可以感染人的冠状病毒，其余6种分别是HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、SARS-CoV（引发重症急性呼吸综合征）和MERS-CoV（引发中东呼吸综合征）。
2019-nCoV SARS MERS-Cov
临床症状发热、咳嗽、呼吸困难或急促
潜伏期 2-7天，最长10天以上平均14天，或更长 2-14天
分类冠状病毒科、冠状病毒亚科、β 冠状病毒属、类 SARS 冠状病毒种
直径 60～140纳米 80～120纳米
来源蝙蝠
结合 ACE2蛋白 DPP4蛋白
传播途径飞沫传播（主要），直接或间接接触飞沫传播（主要），直接或间接接触，动物接触或饮用骆驼奶
致死率 9.6% 目前未知 34.4%
传染性更强

3. 有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好相应的防护措施？
目前，新型冠状病毒主要的传播途径还是呼吸道飞沫传播和密切接触传播，也可以通过粪-口传播。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。密闭、不通风场所可能存在气溶胶传播风险，需加强预防和隔离处理。
与患者接触者并不一定会发病，接触者是否会感染，关键在于和患者的距离以及是否采取了防护措施。患者呼吸、讲话、咳嗽、打喷嚏都能产生飞沫，与患者近距离出现在同一个场合，特别是病人讲话或咳嗽，如果没有戴口罩，被感染是可能的。
日常防护措施
1.不要去人群聚集处，避免近距离接触任何有感冒或流感样症状的人。
2.佩戴口罩，出入人员密集的公共场所，比如乘坐公共交通工具、超市商场购物、乘坐电梯、封闭办公，到普通医疗机构就诊（除发热门诊）的患者，可以佩戴普通医用口罩、也叫一次性医用口罩。如果是独处，没有与外人密切接触，可以不戴口罩。而且将口罩置于洁净、干燥通风环境下自然晾干，还可以重复使用。人员密集场所的工作人员，从事和疫情相关的行政管理、警察、保安、快递等，还有普通门诊、病房的医护人员，居家隔离人员以及共同生活人员，建议佩带医用外科口罩。
3.注意手部卫生，勤洗手，使用洗手液或肥皂，流水洗手，或使用含酒精成分的免洗洗手液。电梯的按钮、门把手风险比较高，可以用一个面巾纸或者是用消毒纸巾把它隔开，手不直接去碰它，可以在碰了它以后用手消毒剂来揉搓双手，做好手卫生。
4.勤开窗通风，飞沫传播距离很短，不会在空气中长期漂浮。如果不是在密闭空间里，通风会使呼吸道飞沫在空气中形成的病毒浓度降低。所以建议每天至少两次开窗通风
5.打喷嚏或咳嗽时不要用手去捂，要用手肘部或纸巾遮住口、鼻。
6.注意多喝水、多休息、避免熬夜、适度运动，以提高个体免疫力；注意营养、合理饮食，肉类、禽类和蛋类要充分煮熟后食用

4. 所用干扰素雾、洛匹那韦、利巴韦林等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药物？
（一）
（1）干扰素是临床上一种常用的广谱抗病毒药物。其抗病毒的作用机制是：通过激活体内的某些酶，抑制病毒的蛋白质合成，以而使病毒不能生长繁殖，停止生长。在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用。临床主要用于急性病毒感染性疾病如流感及其他上呼吸道感染性疾病，病毒性心肌炎，流行性腮腺炎，乙型脑炎等和慢性病毒性感染如慢性活动性肝炎等。
（2）洛匹那韦(Lopinavir,LPV)是一种新的抗HIV的蛋白酶类抑制药物，主要通过阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒而发挥抗HIV病毒的作用。LPV主要由肝细胞色素P450系统广泛代谢，且几乎专门由CYP3A同工酶代谢。
（3）利巴韦林，为广谱抗病毒药，作用机理尚未完全明确。药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白质的合成，使病毒的复制和传播受抑。本药并不改变病毒的吸附、侵入和脱壳过程，也不诱导干扰素的产生。

A9 2.20.docx

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作者: A3李苗17-3 时间: 2020-2-20 11:18
A3组第四次作业

A3组第四次作业.pdf

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作者: 张雨靖 时间: 2020-2-20 12:05
<span lang="EN-US" style="color: black; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">A7<span style="color: black; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">第四次研讨<o:p></o:p>

<span style="font-size: 9pt; color: black; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">问题一：张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者时，我们应该做些什么？为什么要这么做？
<o:p></o:p>

1、张老师的确诊依据是咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。2救助患者时，应该采取对症治疗，氧疗，支持治疗，免疫调节治疗，提高免疫力。３因为新冠肺炎属于病毒的急性感染，病毒的急性感染一般属于自限性疾病。

<p class="MsoNormal" align="left" style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">问题二：什么是冠状病毒？2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）与人类之前认识的冠状病毒有何区别？
<o:p></o:p>

1.    什么是冠状病毒？冠状病毒因其在显微镜下能观察到明显的棒状粒子凸起，形状好似中世纪欧洲帝王的皇冠而得名。

2.冠状病毒和新型冠状病毒的区别在于病毒种类、临床特点、传染途径、引起的病症严重性。

1、病毒种类不同

<p class="MsoNormal" align="left" style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">问题三：有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好相应的防护措施？<o:p></o:p>

1、有过与新冠病毒肺炎患者接触者，若未有有效防护手段极容易感染病毒，感染病毒后大概率发病，也有不发病的可能性

二、不同人员防护建议1.返京人员2.医护人员（1）发热门诊、隔离区、隔离病房工作人员：分别采用二级、三级防护。（2）普通门诊及病房医护人员：采用一级防护。3.医辅人员：佩戴外科口罩，并严格执行手卫生。4.职能处室员工：佩戴外科口罩，勤洗手。

<p class="MsoNormal" align="left" style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">问题四：所用干扰素雾、洛匹那韦、利巴韦林等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药物？<o:p></o:p>

 1、作用机理:干扰素(IFN)是机体细胞在病毒感染受其他刺激后,体内产生的一类抗病毒的糖蛋白物质。在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用，在防止再感染和持续性病毒感染中也有一定作用。洛匹那韦系HIV-1蛋白酶抑制药，可阻止Gag-Pol多蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。其结构与利托那韦相似，作用比利托那韦强10倍。其药理

<p class="MsoNormal" align="left" style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">问题五：张老师痊愈后，与发病前相比，其体内免疫系统有何改变？能用张老师的免疫产物救治后发的危重患者吗？2019-nCoV肺炎患者并发重症的原因有哪些？

<p class="MsoNormal" align="left" style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">可能可以。新型冠状病毒感染后治愈者的恢复期血浆中含有新型冠状病毒抗体，可能具有治疗新型冠状病毒肺炎的效果。血浆中含有丰富的白蛋白和免疫球蛋白，同时可以危重症患者提供支持治疗。

<p class="MsoNormal" align="left" style="background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">问题六：你觉得在以后的工作中，如何能够确立自己对此类疾病的医学敏感性，作为一个大夫你有什么样的责任？<o:p></o:p>

对于此类疾病，我们必须有一个明确的认知，首先必须具备丰富的医学知识，充分了解传染病的相关知识，掌握处理传染病的方法，因此我们应该做到<o:p></o:p>

）.<v:shape id="图片_x0020_1" o:spid="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="width: 414.6pt; height: 478.2pt; visibility: visible;"> </v:shape>

A7第四次.docx

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作者: 18011060019 时间: 2020-2-20 12:07
A2组第四次作业
一. 张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？
（一）咽拭子新型冠状病毒核酸检测确实为阳性
（二）
1、给予患者积极治疗，并及时上报。
2、做好自己的防护措施。对于应该转院的，应按照《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》(试行)执行。
3、只有这样做才能最大限度的救治患者，控制疫情传播。

二. 什么是冠状病毒？2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）与人类之前认识的冠状病毒有何区别？

（一）定义
冠状病毒是一个大型病毒家族，是具囊膜（envelope）、基因组为线性单股正链的RNA病毒，因该病毒形态在电镜下观察类似王冠而得名。目前为止发现，冠状病毒仅感染脊椎动物，可引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病，如感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。
（二）
病毒种类、临床特点、引起的病症严重性、传染途径、人们的认知程度。

三. 有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好相应的防护措施？

（一）不一定，因为目前来说对新型冠状病毒的认知还不是很全面。
（三）防护措施
1，尽量不要去武汉及周边这些疫区，也不要去人群聚集的地方，如超市，电影院，减少聚餐。
2，出门要做好防护措施，带好口罩，最好是能带n95口罩或者外科口罩，加强手的卫生消毒。
3，饭前便后，出门回家之后，接触物品之后要进行手的消毒，最好能用75%的酒精进行消毒。
4，加强营养，多喝温开水，多吃新鲜的蔬菜和水果，不要熬夜，提高自身的抵抗能力。

四. 所用干扰素雾、洛匹那韦、利巴韦林等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药物？

（一）见文件
（二）不是
α-干扰素和利巴韦林均是广谱抗病毒药物，洛匹那韦是治疗艾滋病的药物。

五. 张老师痊愈后，与发病前相比，其体内免疫系统有何改变？能用张老师的免疫产物救治后发的危重患者吗？2019-nCoV肺炎患者并发重症的原因有哪些？

见文件

六. 你觉得在以后的工作中，如何能够确立自己对此类疾病的医学敏感性，作为一个大夫你有什么样的责任？

（一）
1、多了解此类疾病的症状，日常生活中提高警惕性，对相关的辅助检查的结果要更加清楚，知道什么病机在体内部会有什么变化，如血红蛋白测定，红细胞计数，白细胞计数，白细胞分类计数，嗜酸性粒细胞直接计数，红细胞比容测定，这些的变化代表什么。
2、多与患者沟通，了解更多的信息，从而更好的去判断。
（二）
一是诊断和治疗的责任，这种诊断和治疗的责任不仅是对于个体，也可以是针对整个群体。
二是预防和保健的责任，预防的责任所强调的就是对于可能发生的疾病做出各种提前反应。
三是为社会提供安全感，这是医生这一行业存在的重要价值之一。
时刻为病人着想，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，文明礼貌对待病人，同事之间相互学习，团结协作，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平

A2组作业4(1).docx

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作者: A10何小钰17儿科 时间: 2020-2-20 12:41
作业：1、张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？2、什么是冠状病毒？2019-新型冠状病毒（2019-nCoV）与人类之前认识的冠状病毒有何区别？3、有过与新冠状病毒肺炎患者接触者均会发病吗？为什么？如何做好相应的防护措施？4、所用干扰素雾、洛匹那韦、利巴韦林等的作用机理是什么？是否为特异性抗2019-nCoV药物？5、张老师痊愈后，与发病前相比，其体内免疫系统有何改变？能用张老师的免疫产物救治后发的危重患者吗？2019-nCoV肺炎患者并发重症的原因有哪些？6、你觉得在以后的工作中，如何能够确立自己对此类疾病的医学敏感性，作为一个大夫你有什么样的责任？

A10第四幕作业.docx

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作者: zxm 时间: 2020-2-20 14:31
A9思维导图张老师怎么了

A9张老师怎么了.pdf

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作者: 羡晓辉 时间: 2020-2-22 10:52

18011060019 发表于 2020-2-20 12:07
A2组第四次作业
一. 张老师确诊的依据是什么？在积极救助患者，我们应该做些什么？为什么要这么做？
（一） ...

作为大夫还有一个很重要的工作，是科普，帮助大众了解疾病知识，了解防控知识。
to cure sometimes；to relieve often；to comfort alway.——特鲁多

欢迎光临河北医科大学病理生理学教研室 (http://www.hebmubs.cn/bbs/)